Відомості про герпетичної інфекції

Методичні рекомендації склали: к.м.н. В.А.МІЩЕНКО (кафедра дитячих інфекцій ХІУВ), Ю.В.МАЦАК (Обласний нефроурологіческій центр), Л.А.БЕЛОКОНОВА (Обласна дитяча інфекційна клінічна лікарня).

Методичні рекомендації містять сучасні відомості, що стосуються питань етіології, патогенезу, клініки, діагностики і лікування герпетичної інфекції.
Методичні рекомендації призначені для викладачів вищих і середніх медичних навчальних закладів, лікарів інфекціоністів, терапевтів, педіатрів, курсантів-слухачів циклів удосконалення лікарів і лікарів інших спеціальностей.

Відео: Герпетические інфекції і подагричний синдром (подагра)

Аналіз даних багаторічного вивчення герпетичної інфекції, викликаної вірусом простого герпесу, показав, що герпес є поширеною вірусною інфекцією людини, клінічно протікає як складне і нерідко важке захворювання з ураженням багатьох органів і тканин. Лікарі різних спеціальностей - інфекціоністи, терапевти, офтальмологи, стоматологи, дерматологи, гінекологи, невропатологи та педіатри зустрічаються в своїй роботі з проявами герпетичної інфекції. Численні клініко-морфологічні описи герпетичних уражень різних органів і систем, спочатку розглядалися як локальні форми прояву інфекції (офтальмогерпес, герпес шкіри, генітальний герпес та ін.). В даний час цілком очевидно, що герпес є страждання всього організму, а не вибіркове ураження тієї чи іншої системи. Вивчення імунологічного статусу хворих з різними проявами герпесу виявило у них певні імунологічні порушення, які дають підставу розглядати герпетическую інфекцію як хвороба імунної системи.

Комітет експертів ВООЗ включив рецидивирующую герпетическую інфекцію, а також генералізовані форми хвороби, в число захворювань є СНІД-індикаторними.

Особливо небезпечно інфікування вірусами сімейства Herpesviridae в ранньому дитячому віці, тому що саме в цей період у дітей спостерігається фізіологічний імунодефіцит, а отже великий ризик розвитку генералізованої форми герпетичної інфекції.
Важкість симптоматики в гострій фазі хвороби, частота і тривалість рецидиву при хронічних формах герпесу, а також високий відсоток безсимптомного вірусоносійства обумовлюють нагальну необхідність розробки нових методів діагностики, лікування і профілактики герпетичної інфекції.

Подальше вивчення даної форми інфекційної патології актуально для охорони здоров`я, відповідає насущним завданням практичної медицини і дозволить значно знизити рівень захворюваності та смертності.

Класифікація герпесу

Віруси герпесу об`єднані в сімейство герпесвірусів - Herpesviridae (Феннер, 1976). Герпесвіруси - це віруси еукаріот з лінійним двухцепочечную ДНК-геномом і відносної молекулярної масою більше 80х10⁶. Віруси репродукується в ядрі інфікованих клітин, утворюють ікосаедральние капсиди діаметром 100 нм, що складаються з 162 капсомеров, які в подальшому знаходять суперкапсідную оболонку глико- і липопротеиновой природи. Розміри зрілих віріонів 150-220 нм.

В даний час сформовані 3 підродини: alphaherpesvirinae (а-герпесвіруси), betaherpesvirinae ( -герпесвіруси), gammaherpesvirinae (у-герпесвіруси).

Віруси підродини а-герпесвіруси характеризуються коротким циклом репродукції з цитопатическим ефектом в клітинах інфікованих культур. Абортивний цикл інфекції може супроводжуватися трансформацією клітин і імовірно вести до канцерогенезу.

Відео: Нова Інформація про науку зцілення герпесу

-герпесвіруси мають строго вираженою патогенністю для одного виду господарів, викликаючи гострі персистентні і вроджені інфекції.
у-гернесвіруси мають строго виражений тропізм до В- або Т-лімфоцитам, в яких вони довго персистують, викликаючи лімфопроліферативні захворювання. Увага багатьох дослідників привертає новий вірус цього сімейства - По-лімфотропний або вірус герпесу людини 6 типу.
Представники групи некласифікованих вірусів формують певний вид патології у відповідних господарів. До цієї групи належить описаний в 1991 році вірус герпесу людини 7 (таблиця Класифікація патогенних для людини вірусів герпесу і викликаються ними захворювань).

Більшість герпес-вірусів тривалий час персистують в організмі природних господарів, підтримуючи латентну інфекцію, яка може загостритися і протікати у вигляді захворювань різного ступеня тяжкості. Характерна передача інфекції від безсимптомних носіїв здоровим при їх тісному контакті.
Предметом нашого подальшого розгляду стане вірус простого герпесу I і II типів (Herpes simplex virus I і II).

Структура і морфогенез герпесу

Вірус простого герпесу (ВПГ) виділений W.Gruter в 1912 році. Типові віріони складаються з трьох основних компонентів: нуклеоида, капсида і капсомеров. Нуклеоїд представлений білком, навколо якого знаходиться лінійна двунитчатая ДНК. Він розташовується в центральній частині капсида. Капсид має ікосаедральную форму і складається з 162 капсомеров. Віріон також містить спермін, спермидин, ліпіди, глікопротеїди і ліпопротеїди. Повноцінні вірусні частки покриті оболонкою. Віріони без оболонки погано адсорбуються на клітинах і мають незначну інфекційної активністю, а вкриті оболонкою, але не містять нуклеоида, зовсім не інфекційні. Причини формування дефектних віріонів пов`язують з порушенням процесів складання вірусу.
Синтез ДНК відбувається в ядрі клітини. Придушення синтезу клітинної ДНК починається приблизно через 2 години після початку захворювання і триває близько 7 годин. Показником руйнування клітинної ДНК є пошкодження хромосом.

Фізико-хімічна характеристика

Фізико-хімічна характеристика вірусу простого герпесу вивчена досить повно. Вірус термолабилен і інактивується при t 50-60 ° С протягом 30 хвилин. Він стійкий до впливу низьких температур. При температурі -70 ° С може довго збережуться. Вірус не втрачає вірулентність при температурі -24 ° С від 1 року до 2 років. Штами вірусу простого герпесу добре переносять лиофилизацию і у висушеному вигляді активні протягом 10 років і більше. Вірус тривалий час зберігається в тканинах взятих від хворого при додаванні 50% розчину гліцерину.

Вірус стійкий до повторного заморожування і відтавання. Опромінення ультрафіолетовими і рентгенівськими променями може зруйнувати його навіть при невеликих дозах впливу. Різні агенти, такі як спирт і інші органічні розчинники, протеолітичніферменти, фосфатаза і жовч, є сильними інактіватори вірусу.

Епідеміологія герпетичної інфекції

При герпетичної інфекції, зумовленої вірусом простого герпесу 1 і 2 типів, людина є єдиним природним господарем і єдино відомим резервуаром.
Джерелом інфекції можуть бути хворі первинної, рецидивуючої та латентною формою герпесу. Головним джерелом виділення вірусу є безсимптомні вірусоносії.
Існує кілька шляхів передачі інфекції: контактно-побутовий, повітряно-крапельний, статевий, парентеральний, трансплацентарний і кровно-контактний, тобто передача вірусу від матері новонародженому під час пологів (таблиця Основні шляхи поширення герпетичної інфекції і можливі її наслідки).
Найпоширеніший шлях передачі герпетичної інфекції - контактно-побутовий. Відомо, що вірус може виділятися зі слиною чи слізної рідиною як при наявності уражень слизової оболонки порожнини рота або кон`юнктиви, так і без таких, коли захворювання протікає в латентній формі. Зараження відбувається через посуд, рушники, іграшки та інші предмети побуту, а також при поцілунках. Контактний шлях інфікування може реалізуватися при використанні не стерильних медичних інструментів.
Повітряно-крапельний шлях інфікування можливий, коли герпетична інфекція протікає в формі гострого респіраторного захворювання або на тлі ГРВІ іншої етіології.
Герпес є однією з найбільш поширених хвороб передаються статевим шляхом. У США щорічно реєструється приблизно 6-10 млн. Випадків генітального герпесу, з яких приблизно 3/4 мають тенденцію до латентного або рецидивуючого перебігу. У країнах Європи серед хвороб передаються статевим шляхом герпес займає друге місце після трихомоніазу. Групу ризику при генітальний герпес становлять повії, гомосексуалісти.
Генітальний герпес діагностується за даними вірусологічного дослідження у 1-1,5% вагітних жінок. Передача інфекції від матері до плоду відбувається різними шляхами. Найчастіше плід інфікується контактним шляхом, під час проходження по родових шляхах. Ризик інфікування плода під час пологів підвищується до 40% якщо в останньому триместрі вагітності були прояви генітального герпесу у майбутньої матері.
При генітальний герпес вірус може проникати в порожнину матки висхідним шляхом, через цервікальний канал і трансплацентарно в період вірусемії у вагітної жінки з подальшим інфікуванням плода. В результаті реалізації цих шляхів передачі інфікується 0,003-0,05% всіх живонароджених дітей.
Є відомості, що при невиношуванні вагітності і наявності запальних змін придатків матки герпес виявляється в 4-8 разів частіше, ніж у контрольній групі.
Фактична частота неонатального герпесу залишається неясною, тому що цифри приводяться країнами в яких проводиться лабораторне обстеження на герпетичну інфекцію зазнають суттєвих змін. Так, наприклад, в США неонатальний герпес реєструється 1 раз на 3000 пологів, а в Великобританії - 1 на 30000 пологів. Причому 50% дітей інфікованих в неонатальний період гинуть від герпетичної інфекції.
Парентеральний шлях передачі інфекції можливий при генералізованих формах герпетичної інфекції супроводжуються вірусемія. Однак через короткочасного перебування вірусу в крові парентеральний шлях передачі інфекції реалізується рідко. Цим шляхом нерідко інфікуються наркомани.

Відео: Борис Увайдов - Нова Інформація про науку зцілення герпесу