Аногенітальну герпетична інфекція
Відео: Як відрізнити герпангіна від стрептококової ангіни? - Доктор Комаровський
| Зміст |
|---|
| Аногенітальну герпетична інфекція |
| Лікування генітального герпесу |
Відео: VLOG: Герпетическая ангіна позаду!
Аногенітальну герпетична інфекція (генітальний герпес) є хронічне рецидивуюче вірусне захворювання, що передається переважно статевим шляхом, що характеризується ураженням шкіри і слизових оболонок статевих органів і сечостатевого тракту.
Епідеміологія
За даними різних досліджень, генітальним герпесом 1-го або 2-го типу інфіковано 65-90% населення земної кулі. За даними ВООЗ, смертність від ВПГ-інфекції займає II місце після грипу. У нашій країні, за деякими оцінками, поширеність аногенітального герпесу в загальній популяції становить 0,5%.
Найбільше значення в поширенні генітального герпесу 2-го типу має статевий шлях передачі. У більшості випадків інфікування відбувається при контакті з клінічно безсимптомним вірусовиделітелем. Також можливе виникнення неонатальної герпетичної інфекції, поширеність якої у новонароджених складає 0,003-0,05%, причому в 30- 50% такі хворі помирають. Особливе значення ураження ВПГ має при ВІЛ-інфекції. Доведено, що ВПГ може активувати геном ВІЛ, і таким чином, бути фактором ризику прогресування СНІДу.
Відео: Небезпечна ангіна - Доктор Комаровський - Інтер
Класифікація
За МКБ-10:
• герпетичні інфекції статевих органів і сечостатевого тракта-
• герпетичні інфекції періанальних шкірних покривів і прямий кишки-
• аногенітальну герпетична інфекція неуточнена.
Форми генітального герпесу:
• маніфестная-
• атіпічная-
• абортівная-
• субклиническая.
Клініко-морфологічні форми генітального герпесу:
• перший епізод первинної інфекції-
• перший прояв не первинне інфекції-
• перший епізод вторинної герпетичної інфекції-
• рецидивний генітального герпеса-
• безсимптомний генітальний герпес.
Залежно від локалізації і ступеня тяжкості поразок:
• I стадія - ураження зовнішніх статевих органів-
• II стадія - герпетичний кольпіт, цервіцит і уретріт-
• III стадія - герпетичний ендометрит, сальпінгіт або цистит.
Етіологія
Збудниками генітального герпесу можуть бути обидва серотипу вірусу простого герпесу - ВПГ-1 і ВПГ-2. У сімействі герпес-вірусів ВПГ відноситься до групи альфа-вірусів (крім них в сімействі герпес-вірусів є ще бета- і гамма-віруси). Розмір віріонів становить в середньому 120-150 нм. Віріон складається з 3 основних компонентів: нуклеоида, капсида, що покриває нуклеоид, і ліпідосодержащіх оболонки. Віріон містить ДНК, білок, спермін, спермидин, ліпіди, глікопротеїди. Геноми ВПГ-1 і ВПГ-2 збігаються приблизно на 50%. ДНК ВПГ розмножується в ядрі клітини-господаря, при цьому в ядрі клітини утворюються тільця-включення. При переміщенні з ядра в цитоплазму вірус набуває оболонку, що складається з глікопротеїнів і ліпідів.патогенез
ВПГ-2 потрапляє в організм людини переважно статевим шляхом. Джерелом інфекції є хвора з клінічними проявами генітального герпесу або носій вірусу без клінічних проявів, але тільки за умови реплікації вірусу (субклінічний перебіг інфекції). Передача вірусу може відбуватися при будь-яких видах контактів: генито-генітальних, орально-генітальних, генітальний-оральних або орально-анальних. До числа інших можливих шляхів зараження відносяться трансплацентарний, побутової, професійний і повітряно-крапельний, але при генітальний герпес вони зустрічаються вкрай рідко.ВПГ впроваджується в організм через слизові оболонки і шкіру, а потім швидко захоплюється сенсорними нервовими закінченнями за допомогою спеціальних вірусних рецепторів. Після впровадження в аксон нерва вірус потрапляє в нервові ганглії, де зберігається в латентному стані невизначено довго, як правило, довічно.
При інфекції, викликаної ВПГ-1, зазвичай відбувається ураження шкіри відкритих частин тіла (обличчя, кінцівки), слизової оболонки очей, порожнини рота, верхніх дихальних шляхів, а ВПГ-2 - шкіри та слизової оболонки статевих органів. Разом з тим суворої специфічності по локалізації інфекційного процесу ні-в ряді досліджень встановлено, що останнім часом частка ВПГ-1 при ураженні статевих органів збільшилася з 20 до 40%.
ВПГ здатний до латентного існування з наступною реактивацией, яка і служить причиною розвитку рецидивів захворювання або безсимптомного виділення збудника. ВПГ надає імуносупресивну дію і може служити причиною виникнення вторинного імунодефіциту. Тропність генітального герпесу до епітеліальних і нервовим клітинам пояснює поліморфізм клінічних проявів герпетичної інфекції.
Клінічні ознаки і симптоми хвороби
Генітальний герпес характеризується появою на шкірі і слизових оболонках вогнищ ураження різного ступеня вираженості. Для маніфестной форми характерна поява типових герпетичних елементів - бульбашок, ерозій, кірочок. При атипової (набрякла і зудить) формі вогнище представлений глибокими рецидивуючими тріщинами слизової оболонки статевих органів. Абортивна форма виникає у хворих, які раніше отримували противірусну терапію або пройшли вакцинацію. Вона характеризується появою плям або папул, що супроводжуються сверблячкою і зазвичай зникають через 1-3 діб. До абортивною формам генітального герпесу відносяться еритематозна, папульозна і пруріго-невротіческая- всі вони характеризуються відсутністю везикулезной елементів. Субклінічна форма зазвичай виявляється при встановленні статевих контактів хворих, які страждають інфекціями, що передаються статевим шляхом, або подружніх пар з порушенням фертильності. Для цієї форми характерна наявність мінімально виражених клінічних проявів або безсимптомний перебіг.До найбільш частих симптомів відносяться нездужання, головний біль, іноді субфебрильна температура тіла, порушення сну, нервозність. У жінок вогнища ураження зазвичай розташовуються на слизовій оболонці малих і великих статевих губ, промежини, клітора, піхви і шийки матки, на ягодіцах- у чоловіків - на голівці статевого члена, крайньої плоті, вінцевої борозні, в області зовнішнього отвору уретри або всередині її, в області промежини і сідниць.
Перший епізод первинного генітального герпесу - справжнє прояв первинної герпетичної інфекції. Він виникає під час відсутності антитіл до ВПГ і може супроводжуватися появою характерних симптомів або протікати латентно (в 65% випадків). Тривалість першого епізоду становить до 3 тижнів з поступовим наростанням вираженості клінічних проявів протягом першого тижня. Захворювання характеризується тривалим виділенням вірусу, наявністю вогнищ на статевих органах і екстаргенітальних поразок, а також загальними симптомами. До ускладнень, які вимагають госпіталізації, відносяться крижовий радикулопатія, важкий асептичний менінгіт або діссеміні-рова інфекція. До першого епізоду не первинне герпетичної інфекції
відносяться ті випадки, коли симптоми захворювання з`являються в осіб, у яких раніше вже виявлялися антитіла до ВПГ. Виразність їх, як правило, менш інтенсивна, ніж при першому епізоді первинної інфекції, однак провести диференціальну діагностику між цими клінічними формами важко, і при необхідності уточнення типу генітального герпесу потрібні лабораторні тести. При першому епізоді вторинної герпетичної інфекції ВПГ-2 виявляється у осіб, у яких раніше визначалися антитіла до ВПГ-1, або навпаки. При рецидивуючому генітальний герпес періодично активізується латентна інфекція. Перебіг може бути бессімптомним- в цьому випадку постановка діагнозу можлива тільки при використанні культуральних або типоспецифічних серологічних методів дослідження. Тяжкість і тривалість збереження клінічних проявів при рецидив генітального герпесу менш виражена, ніж при первинній формі. У 50% хворих спостерігаються продромальний ознаки: свербіж, печіння, біль, дизурія, збільшення і болючість лімфатичних вузлів. Інфекція, зумовлена ВПГ-2, характеризується більш раннім і частим розвитком рецидивів, ніж ВПГ-1.
До факторів, що сприяють виникненню або рецидиву генітального герпесу, відносяться:
• зниження імунологічної реактівності-
• переохолодження чи перегрівання організму-
• хвороби, що супруводжують-
• деякі психічні і фізіологічні (статеві контакти, менструація) стану-
• медичні маніпуляції (аборти і введення внутрішньоматкової спіралі).
Безсимптомний генітальний герпес характеризується реактивацией ВПГ-інфекції без розвитку клінічних ознак захворювання і спостерігається у пацієнтів з неповноцінним специфічним противогерпетическим імунітетом або системним імунодефіцитом.
При наявності імунітету до ВПГ-1 зараження ВПГ-2 відбувається рідше, частіше спостерігається безсимптомний теченіе- крім того, знижується ризик розвитку рецидивів і ймовірність безсимптомного носійства. При зараженні будь-яким штамом ВПГ-2 реинфекции іншими штамами не відбувається.
Відео: герпесний / герпетична АНГІНА у дітей, ЯК лікувати !? ацикловір, мірамістин, анаферон і тд
Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження
Діагноз встановлюють на підставі особливостей клінічної картини і даних лабораторного дослідження. Як біологічного матеріалу для проведення досліджень використовується вміст везикул, змиви з тканин і органів, мазки-відбитки, зіскрібки, біологічні рідини і секрети організму (кров, слиз, сеча, слізна і спинномозкова рідини).До основних методів лабораторної діагностики відносяться: • вірусологічні: - розмноження і накопичення вірусних частинок шляхом зараження клітинних культур, 12-13-денних курячих ембріонів, експериментальних тварин з подальшим підтвердженням і ідентифікацією типу ВПГ-
• молекулярно-генетичні:
- полімеразна ланцюгова реакція-
- ДНК-гібрідізація-
• виявлення антигенів генітального герпесу:
- Радіоімунний аналіз
- Імуноферментний аналіз
- Імунофлуоресцентний мікроскопія-
• цитоморфологические:
- Електронна мікроскопія-
• реєстрація імунної відповіді:
- Виявлення циркулюючих в сироватці або інших біологічних рідинах і секретах організму хворого специфічних противогерпетических антитіл (IgM, IgG, IgA) за допомогою реакції зв`язування комплементу, реакції пасивної гемаглютинації, реакції нейтралізації, імуноферментного аналізу-
- Оцінка специфічного клітинного імунітету до ВПГ-
- Шкірні проби-
• оцінка імунного статусу хворих. При безсимптомному перебігу рецидиву генітального герпесу протягом перших 4 діб дослідження на ВПГ проводять щодня, потім - через 7-10 діб після закінчення лікування.
При виявленні у хворого на генітальний герпес необхідно обстежити його статевих партнерів і при виявленні у них ознак інфекції почати їх лікування. Хворим слід рекомендувати утримуватися від статевого життя до зникнення клінічних проявів. На цей період використання презервативів має бути обов`язковим при всіх формах сексуальних контактів. Партнерів слід інформувати про можливість зараження генітальним герпесом при субклінічному перебігу інфекції.
Диференціальний діагноз захворювання
Необхідність в проведенні диференціального діагнозу може виникати при атиповому або малосимптомном перебігу герпетичної інфекції. Крім того, труднощі можуть виникати, коли клінічна картина інших захворювань, що нагадує таку при генітальний герпес, супроводжується виділенням генітального герпесу з вогнищ висипань.Клінічні прояви генітального герпесу можуть нагадувати такі при шанкроїд, сифіліс, а також інших захворюваннях, що супроводжуються виразкою шкіри аногенітальний області (короста, фіксована еритема, хвороби Крона, Бехчета, Дарині, стрептококової імпетиго, пухирчатка, пемфігоїд, контактний дерматит).
Для початкової стадії шанкроида крім освіти хворобливих ерозій і виразок характерна поява округлих, а не поліциклічних ерозивно-виразкових елементів, відсутність їх згрупування, виражена реакція пахових лімфатичних вузлів. Підтверджує діагноз м`якого шанкра виявлення збудника (Haemophilus ducrey).
У первинному періоді сифілісу можуть з`являтися множинні первинні афекти (тверді шанкр), в окремих випадках нагадують прояви генітального герпесу. Однак наявність пальпируемого ущільнення в підставі елементів, відсутність фази везикуляції, регіонарний склера-ДеМіта властиві сифілісу і не характерні для генітального герпесу. У вторинному періоді ерозійні папули також можуть бути схожими на герпетичні висипання, але дані серологічних досліджень підтверджують діагноз сифілісу.
Будь-яке з інших захворювань, що супроводжуються виразкою шкіри аногенітальний області (короста, фіксована еритема, хвороби Крона, Бехчета, Дарині, стрептококової імпетиго, пухирчатка, пемфігоїд, контактний дерматит) може ускладнюватися приєднанням генітального герпесу або супроводжуватися виділенням ВПГ. У подібних випадках ретельно зібраний анамнез і результати лабораторних досліджень (виявлення акантолитических клітин, коростяного зудня, мікроскопічне дослідження мазка, пофарбованого за Грамом, бактеріологічне дослідження і ін.) Сприяють постановці правильного діагнозу.
