Тепловий удар

Щорічно від теплового удару гинуть сотні людей, близько 80% померлих - особи старше 50 років. Смертність при тепловому ударі становить від 5,6 до 80%.

Відео: Граємо в доктора. 2 серія. Тепловий удар. Далі буде

Тепловий удар - підвищення температури в прямій кишці вище 41,1 ° С в поєднанні з такими нервово-психічні розлади, як психоз, делірій, сопор або кома, епілептичні припадки. Не можна орієнтуватися тільки на температуру тіла, оскільки її значення в момент настання теплового удару зазвичай невідомо. І хоча відсутність поту раніше вважалося обов`язковою ознакою теплового удару, у багатьох хворих потовиділення збережено.

Терморегуляція при високій температурі навколишнього середовища

Терморегуляторних реакції на високу температуру обумовлені перш за все активацією терморецепторов гіпоталамуса. Підвищення температури ядра тіла викликає розширення шкірних сосудо, збільшення кровотоку в них. Це збільшення досягається головним чином за рахунок підвищення ЧСС, ударного обсягу, тому резервні можливості серцево-судинної системи мають вирішальне значення в тепловіддачі. Додатковим механізмом підвищення шкірного кровотоку служить зниження кровотоку в селезінці і нирках. Активація симпатичної нервової системи призводить до збільшення потовиділення. Поєднання вазодилатації, посилення шкірного кровотоку і потовиділення сприяє втраті великої кількості тепла шляхом конвекції і випаровування. Рясне потовиділення призводить до зневоднення, підвищення осмолярності крові.

Типи теплового удару

Виділяють два типи теплового удару: класичний і тепловий удар фізичного напруження. Випадки класичного теплового удару частіше реєструються під час періодів сильної спеки, особливо у найменш пристосованих до перегріву осіб: у грудних дітей, літніх, при психічних і хронічних соматичних захворюваннях.

Тепловий удар фізичної напруги може виникати у здорових молодих людей при важкому фізичному навантаженні, особливо при високій температурі навколишнього середовища. Його причиною можуть бути також епілептичні припадки і різке психомоторне збудження. Часто теплового удару передують характерні симптоми перегрівання: слабкість, головний біль, дратівливість, нудота і пронос. При тепловому ударі фізичного напруження нерідко згадують гострий початок з раптовою втратою свідомості. Насправді попередній період перегрівання з його малоспецифичними ознаками часто залишається нерозпізнаним. Тепловий удар фізичної напруги зазвичай розвивається при жаркій вологій погоді, але навіть у відносно прохолодні ранкові години надмірне навантаження може привести до гіпертермії.

Симптоми теплового удару

Клінічне обстеження починають з ретельної оцінки основних фізіологічних показників. Виявляють тахікардію, артеріальну гіпотонію і тахіпное, нерідко з частотою дихальних рухів понад 30 в хвилину. Нерідко після охолодження виникає повторне підвищення температури - в таких випадках треба думати про стійкі розладах терморегуляції.

Розвиваються нервово-психічні порушення: пригнічення свідомості (до коми), епілептичні припадки. Зіниці можуть бути нормальними, розширеними і нерухомими або звуженими. М`язовий тонус збережений, знижений або підвищений (аж до децеребрационной або декортикаційному ригідності). Шкірні покриви не завжди сухі і гарячі - іноді вони рясно вкриті потом. Внаслідок гострої коагулопатії можуть виникати кровотечі з носа і з рота. Зміни в дихальній системі неспецифічні, хоча при тепловому ударі є ймовірність розвитку набряку легких як за рахунок пошкодження ендотелію, так і в результаті занадто швидкого в / в введення рідин. При аускультації серця можна прослухати функціональний шум, обумовлений збільшенням серцевого викиду, або ритм галопу над правими відділами серця. Набухання шийних вен свідчить про підвищення ЦВД. Виникнення жовтяниці па 2-3-й день хвороби вказує на ураження печінки. Необхідно провести пальцеве ректальне дослідження, відсмоктування шлункового вмісту через зонд для своєчасного виявлення масивного шлунково-кишкової кровотечі. Поява петехиальной висипу обумовлено, ймовірно, пошкодженням ендотелію капілярів.

Лабораторні, інструментальні дослідження

Відео: Сонячний і тепловий удар як допомогти потерпілому

У крові підвищується активність ЛДГ, АЛТ, АСТ і м`язових ферментів, розвиваються гіпокаліємія і метаболічний ацидоз. На ЕКГ виявляють неспецифічні зміни сегмента ST і зубця Т ці зміни корелюють з підвищенням активності міокардіальних ферментів. Люмбальна пункція також не дозволяє виявити достовірних ознак теплового удару - склад спинномозкової рідини в межах норми або ж відбувається підвищення рівня білка і лімфоцитів.

Лікування теплового удару

Запорука успішного лікування - рання діагностика гіпертермії. Підвищення температури тіла понад 41,1 ° С загрожує пошкодженням життєво важливих органів. Першочергова задача потяг - швидке охолодження, воно дозволяє значно поліпшити віддалені результати. Якщо температура тіла протягом більше 30 хв залишається вище 39 ° С, ускладнення, в тому числі смертельні, розвиваються набагато частіше. Занурення в воду з льодом сприяє швидшому охолодженню, ніж нанесення на шкіру швидко випаровуються рідин.

Слід заздалегідь підготувати все необхідне для швидкого охолодження потерпілого. Приймальні відділення повинні бути оснащені вентиляторами, пакетиками з льодом, ваннами. По дорозі в лікарню з потерпілого знімають одяг, обкладають його пакетиками з льодом і загортають вологими простирадлами. Безперервно перевіряють і, при необхідності, нормалізують роботу серцево-судинної і дихальної системи-проводять інгаляцію кисню. Як можна раніше встановлюють причину теплового удару, щоб відразу ж почати етіотропне лікування. Не слід застосовувати антигістамінні препарати, похідні бутирофенона і фенотіазину, а при психомоторному збудженні застосовувати гамівну сорочку, тому що при цьому ускладнюється тепловіддача. Якщо існує ймовірність, що хворий може нанести собі каліцтва, можна фіксувати його за руки і ноги. При алкогольному або барбітуратной абстинентному синдромі призначають похідні бензодіазепіну. Для хворих з гіпертермією потрібна велика, простора, добре провітрюваних палата. Інтенсивна терапія включає охолодження, введення седативних засобів, інфузі- онную терапію з корекцією порушень електролітного складу крові і введенням поживних речовин.

Призначають 50% глюкозу в / в 0,5-1 г / кг, тіамін в дозі 100 мг. У пряму кишку встановлюють температурний датчик. Хворого поміщають в холодну воду з льодом, а не занурені ділянки тіла обдувають вентилятором. Для більш швидкого зниження температури можна також промивати шлунок холодною водою.

Відео: Тепловий і сонячний удар - Школа доктора Комаровського

Після того як охолодження буде налагоджено, необхідно усунути порушення, купірувати епілептичні припадки (препарати вибору для цього - похідні бензодіазспіна) і аритмію. Обсяг інфузійної терапії може бути значним, що залежить від втрат рідини до часу розвитку теплового удару. Артеріальну гіпотонію усувають в / в вливаннями і охолодженням. Інфузійну терапію проводять під контролем артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, ЦВД, ДЗЛА і діурезу. Якщо великих втрат рідини не було, АТ повністю відновлюється в міру нормалізації температури тіла. При миоглобинурии слід спробувати збільшити нирковий кровообіг і діурез. Відомості про використання бікарбонату натрію і манітолу для попередження гострого канальцевого некрозу носять суперечливий характер.

Жарознижуючі препарати при тепловому ударі не приносять користі. Ацетилсаліцилова кислота і парацетамол знижують температуру за рахунок зміни гипоталамической температурної установки, яка підвищується тільки у лихоманить хворих під впливом пірогенів. При тепловому ударі відбувається зрив механізмів тепловіддачі, а температурна установка залишається незмінною.

Відео: Тепловий удар у собаки влітку: симптоми і лікування | чихуахуа Софі

Препарат вибору при злоякісній гіпертермії - дантролен. Він безпосередньо діє на скелетні м`язи, зменшуючи вивільнення або збільшуючи захоплення кальцію саркоплазматическим ретикулумом. Однак дантролен неефективний при інших видах гіпертермії, тому призначення цього препарату при них недоцільно. Слід пам`ятати, що ніяке медикаментозне лікування не дає права відкладати початок інтенсивного зовнішнього охолодження.