Нейротоксикоз у дітей
Відео: Епілептичний припадок
Нейротоксикоз (первинний інфекційний токсикоз) розвивається у дітей молодшого віку при різних інфекційних захворюваннях (ГРВІ, пневмонії та ін.). В результаті безпосереднього впливу інфекційного агента, токсинів на тканину мозку і пошкодження клітин виникає генералізована реакція супроводжується неврологічними розладами, порушеннями кровообігу терморегуляції, кислотно-лужного стану. Морфологічною основою нейротоксикоза є розвиток дистрофічних змін в нервовій тканині, виражених судинних порушень аж до набряку і набухання мозку.
Симптоми. Протягом нейротоксикоза розрізняють дві фази.
Відео: Вся невідкладна допомога в одному фільме..flv
- фаза - переважають симптоми збудження центральної нервової системи. Дитина в свідомості, дуже збуджений, неспокійний. Загальна гіперестезія тремор кінцівок, стереотипні рухи рук, ніг. Обов`язково є гіпертермія (температура тіла вище 38 С). Шкіра рожева. Тони серця гучні. Тахікардія. Невелика задишка. Тривалість фази - годинник.
- фаза протікає з переважанням симптомів пригнічення центральної нервової системи. Дитина млявий, сонливий, свідомість пригнічена, ступінь його порушень різна - від сомнолентность до коматозного. Стійка гіпертермія Судоми клонічні, клоніко-тонічні або тонічні. Можуть спостерігатися явища менингизма (вибухне, напруження великого джерельця, ригідність потиличних м`язів). Шкіра блідо-сірого кольору. Незважаючи на гіпертермію тіла, - холодні руки і ноги. Тахіаритмія, брадикардія. Тони серця глухі. Тахипное. У легких на тлі жорсткого дихання з`являються дрібні вологі хрипи. Живіт роздутий. олигурия
Діагноз. Нейротоксикоз необхідно диференціювати з фебрильними судомами, спазмофілією, епілепсію, крововиливом в мозок, енцефалітом, менінгітом, об`ємним процесом в мозку.
Для диференціювання з менінгітом виробляють люмбальна пункція, при якій, щоб уникнути дислокації мозку, не допускається швидке випускання ліквору (тільки частими краплями!). Спазмофілія спостерігається у дітей 6 мес.- 1,5 років в зимово-весняний період. Для диференціального діагнозу з спазмофілією всім хворим з судорожним синдромом необхідно визначати симптоми Хвостека, Люст, які свідчать про підвищену механічну чутливості нервів і дають право припустити спазмофілію.
Фебрильні судоми розвиваються на тлі збереженого свідомості, можуть виникати на висоті у разі спадання температурної реакції, зазвичай клонічні, рідше клоніко-тонічні, короткочасні, але схильні до рецидивів.
При енцефаліті спостерігаються розлад свідомості клонико-тонічні або тонічні судоми, з`являються вогнищеві явища - парези, паралічі, патологічні рефлекси, температура субфебрильна але може бути і нормальна.
Невідкладна допомога. Визначається фазою захворювання і включає заходи спрямовані на ліквідацію гіпертермії, набряку мозку, порушень функцій серцево-судинної і дихальної систем. Для зниження температури послідовно використовують фармакологічні засоби і фізичні методи охолодження. В якості хіміотерапевтичних препаратів призначають центральні антипіретики: 50% розчин анальгіну в дозі 0,1 мл на рік життя дитини в / м або 4% розчин амідопірину в дозі 0,5-1 мл на рік життя в / м в поєднанні з антигістамінними препаратами: 1% розчин димедролу або 2,5% розчин супрастину в / м в дозі дітям до 1 року 0,15-025 мл, від 1 року до 5 років 0,25-0,5 мл.
У I фазі можна обмежитися призначенням центральних антипіретиків всередину, використовуючи ацетилсаліцилову кислоту (аспірин) у разовій дозі дітям до 1 року 0,025-0,05 г, дітям більш старшого віку 0,05-0,1-0,25 г або анальгін в дозі 0,025-0,25 г в залежності від віку, або парацетамол в разової дозі для дітей до 1 року 0,02-0,03 г, після року - 0,05-0,2 м для підтримання температури тіла на субнормального або нормальному рівні всі ці препарати необхідно застосовувати 4-6 разів на добу. Димедрол, піпольфен, супрастин призначають всередину в разовій дозі 0,002-0,005 г дітям до року, 0,005-0,01 г - від 2 до 5 років, 0,015-0,03 - в 6-14 років.
Для зняття спазму периферичних судин і збільшення тепловіддачі центральні антипіретики можна поєднувати з папаверином в разової дозі дітям до 1 року 0,002-0,005 г, більш старшого віку 0,01-0,03 г і з дибазолом для дітей до 1 року в дозі 0,001 г, після року, 0,002-0,005 г 2-3 рази на день.
Фізичні методи охолодження можуть бути використані тільки після застосування хіміотерапевтичних засобів, що зменшують спазм шкірних судин і впливають на центри терморегуляції, інакше охолодження буде посилювати теплопродукцию і, отже, збільшувати гіпертермію. Дитину треба розкрити, на голову покласти серветку, змочену холодною водою, або на деякій відстані від голови - міхур з льодом. Обтирати шкіру спиртом до появи гіперемії, обдувати вентилятором. Холод на судини шиї і в пахові області.
Для зниження температури тіла і зменшення занепокоєння може бути використаний 0,05% розчин аміназину всередину дітям до 1 року no 1 чайній ложці (5 мл), від 1 року до 5 років по 1 десертній ложці (10 мл) 1-3 рази на день . Для приготування 0,05% розчину аміназину беруть ампулу, що містить 2 мл 25% розчину аміназину, і розводять в 50 мл води.
Нейроплегічні ефект може бути досягнутий застосуванням седуксену, дроперидола, оксибутират натрію У I фазі седуксен (сибазон) призначають (в таблетках по 5 мг) по 1/4 таблетки дітям до 1 року і по 1/2 таблетки дітям від 1 року до 5 років 2 -3 рази на день. При наявності судом седуксен призначається парентерально - на догоспітальному етапі його можна ввести в / м, 05% розчин в дозі дітям до 1 року 0,05-0,1 мл, до 5 років 0,15-05 мл або внутрішньовенно повільно 0,5 -2 мл в залежності від віку в 10% розчині глюкози (разова доза седуксену 0,15-03 мг / кг).
Як протисудомну) кошти можна застосувати 0,25% розчин дроперидола в дозі 0,2-0,5-1 мл залежно з віку в / м або в / в (дроперидол вводиться по 0,2 мг / кг). Після в / в введення максимум дії наступає через 20 хв, після в / м - через 40-60 хв.
Хороший протисудомний ефект дає і ГОМК (оксибутират натрію) в разовій дозі 70-100 мг / кг в / в крапельно в 10% розчині глюкози, добова доза препарату 300 мг / кг.
Для боротьби з набряком мозку в II фазі нейротоксикоза використовують глюкокортикоїдних гормони: преднізолон в дозі 2-5 мг / кг в добу-почати застосування преднізолону краще на догоспітальному етапі в дозі 1 мг / кг в / м, а потім в / в.
Основу дегідратаційних терапії становить лазикс в разової дозі 1 мг / кг в / м. Для зменшення ацидозу - 50 мг кокарбоксилази в / м або в / в. Лікування основного захворювання
госпіталізація. Діти з нейротоксикозом в I фазі, при позитивному ефекті від терапії, можуть перебувати вдома При нейротоксикозе в II фазі госпіталізація обов`язкове.
