Лікування опіків у дітей
При відсутності показань до госпіталізації лікування опіку у дітей здійснюється амбулаторно. Імунізація проти правця повинна бути проведена кожному хворому, у якого після вакцинації (або ревакцинації) пройшло більше 5 років, а також в тому випадку, коли дата останньої імунізації не відома. Ті, хто не був раніше імунізований або імунізований, але неадекватно, повинні отримати 250 ОД правцевого імуноглобуліну. Слід почати курс активної імунізації. У тих випадках, коли дитина госпіталізується, проводять обробку рани, обережно промиваючи її водним мильним розчином і видаляючи всі нежиттєздатні тканини і бульбашки. На долонях і ступнях бульбашки можна не видалити. Після того, як рана очищена, на неї рясно наносять сульфаден або інші препарати. При локалізації опіку на кінцівки, накладають вільну пов`язку. У всіх випадках циркулярних опіків слід зробити розрізи струпа, які можна здійснити безпосередньо в палаті, біля ліжка хворого, без анестезії, використовуючи гострий термокаутером.
Інфузійна терапія при опіках у дітей
Діапазон розчинів, що застосовуються для лікування опіків у дітей, надзвичайно широкий - від чистих колоїдів до комбінації колоїдів-кристаллоидов і виключно кристалоїдних розчинів. У складі будь-якого з переливають розчинів обов`язково повинен бути натрій. Принципи, які використовуються для розрахунків необхідного обсягу рідини у дорослих пацієнток, не можуть бути перенесені в педіатрію.
Зовсім інші співвідношення поверхні тіла і маси і більш висока швидкість метаболічних процесів в дитячому віці призводять до значних помилок, коли ці розрахунки застосовуються у дітей. Найбільш раціонально використання модифікованої формули Паркланда, яка передбачає щоденне введення розчину Рінгер-лактату з розрахунку 3-4 мл / кг /% опіку. Майже половина цього обсягу дається за перші 8 годин, друга половина - за решту 16 годин. Дана схема робить інфузійну терапію простий у практичному застосуванні, недорогостоящіх і безпечною. Введення і схему колоїдних розчинів збільшує вартість лікування опіків у дітей, котрі дають при цьому ніяких особливих переваг. При використанні гіпертонічних розчинів потрібні відносно малі обсяги рідини і в меншій мірі розвиваються набряки, проте існує значний ризик виникнення гіпернатріємії, гиперосмолярной коми, ниркової недостатності і алкалоза.В літературі існує навіть опис випадку центрального міеліноліз при гиперосмолярная комі у опікового хворого. Інфузійну терапію необхідно постійно регулювати і коригувати. У кожній даній ситуації дитина може, в залежності від реакції на лікування, вимагати більший або менший обсяг рідини. Більш глибокі опіки і ураження дихальних шляхів значно збільшують потреби в рідині.
Відео: Лікування опіків у дітей
При проведенні інфузійної терапії слід орієнтуватися насамперед на стан функції життєво важливих органів, величину діурезу і самопочуття хворого. Діурез повинен підтримуватися на рівні не нижче 1 мл / кг / год у дітей з масою тіла до 30 кг і не менше ЗС 40 мл / год при масі тіла вище 30 кг. Надійним індикатором успішності проведення рідинної терапії є відсутність порушень функції внутрішніх органів. Цей показник має більше значення, ніж орієнтація на підтримку певного рівня центрального венозного тиску.
Втрати рідини, пов`язана зі збільшенням проникності капілярів, відзначається і найбільшою мірою в перші 12 годин після опіку і прогресивно зменшується в наступні 12 годин. Тому колоїди при лікуванні опіків необхідно вводити з другої доби, надалі щодня повторюючи їх введення для підтримки альбуміну сироватки на рівні не нижче 290 мкмоль / л. Швидкість введення кристалоїдів може бути зменшена до підтримуючого рівня і регулюватися в залежності від діурезу. Протягом другої доби після опіку вводять 5% декстрозу в фізіологічному розчині. Через 12 годин після травми починають харчування через зонд, що покращує функцію кишечника і стимулює імунні процеси.
