Гіпертермія у дітей

Гіпертермія у дітей - висока температура тіла, дуже небезпечна в цьому віці, часто може приводити до ускладнень і вимагає невідкладного лікування.

механізм гіпертермії

Лихоманка викликається дією екзогенних пірогенів, які стимулюють виділення вторинних пірогенів.

Пірогени (ІЛ-1 і ФНП) спочатку накопичуються в крові, потім проникають в нервову систему і впливають на нейрони передньої долі гіпоталамуса опосередковано через синтез ПГ-Е2, які, в свою чергу, за допомогою стимуляції специфічних рецепторів на мембрані нейронів підвищують внутрішньоклітинний вміст цАМФ . Останній, вважається, збільшує чутливість нейронів до холодовим стимулам, в результаті чого, включаються механізми підвищення теплопродукції.

ІЛ-1 і ФНП стимулюють виділення інших медіаторів (серотоніну, норадреналіну, дофаміну), також надають певний вплив на загальну гарячкову реакцію організму. Вторинні пірогени зрушують настановну крапку (англ .: Setpoint) регуляції температури в організмі, підвищуючи її середнє значення. Причому, поки зберігається підвищений вміст в крові пирогенов, термочутливі нейрони обумовлюють підвищення температури тіла за допомогою теплопродукції.

Теплопродукція забезпечується за рахунок підвищення обміну речовин на тлі підвищення м`язового тонусу (скоротливий термогенез).

Тепловіддача здійснюється в результаті тепловипромінювання (радіації), контактного теплообміну (кондукції), теплообміну з проходять повітрям (конвекції) і випаровування. На початку пропасниці тепловіддача обмежується звуженням судин, перш за все приносять артеріол, зменшенням притоку теплої крові в шкіру, гальмується процес випромінювання, потовиділення і випаровування. Скорочення волосяних цибулин призводить до появи «гусячої шкіри» у людей. Клінічно це супроводжується ознобом. Температура шкіри знижується на 1-2 ° С, тим самим збуджуючи холодові термосенсори шкіри і стимулюючи центр терморегуляції Кров нагрівається, проникає на периферію, потім розширюються судини, шкіра стає червоною, поліпшується тепловіддача, активізується потовиділення. У цей період можливий колапс.

Лихоманка має три стадії:

1. наростання;
2. плато;
3. зниження.

Зниження температури може бути критичним або політично. При критичному падінні температури за хвилини або години можливий колапс.

Лихоманка буває:

•  субфебрильна - до 38,0 ° С;
•  помірна - до 39,0 ° С;
•  висока - до 41,0 ° С;
•  гипертермическая - вище 41,0 ° С.

Класифікація лихоманки:

• гарячкова реакція;
• гипертермический синдром (Омбредана);
• злоякісна гіпертермія.

симптоми

гарячкова реакція

Гарячкова реакція це відносно короткочасний епізоду підвищення температури. Має назву «рожевої або теплою гіпертермії». У генезі реакції переважає теплопродукція перед тепловіддачею.

гіпертермічний синдром

Гіпертермічний синдром це стійка до лікування лихоманка з блідістю шкіри з акроцианозом, порушенням самопочуття, порушенням свідомості (млявість, порушення). Кінцівки, особливо їх дистальні частини, холодні на дотик. Цей синдром був описаний Омбреданом в 1922 році у дітей, які перебували в ранньому післяопераційному періоді. Типовий для важких форм гострих інфекційних захворювань, особливо у дітей в ранньому віці. Має також назву «білої або холодної гіпертермії». У генезі синдрому, крім підвищення теплопродукції, велике значення набуває порушення кровообігу на периферії і різке пригнічення теплообміну, тепловіддачі. Передує зазвичай приступу високої лихоманки озноб, в ряд € випадків приголомшливий.

Для оцінки тяжкості стану дитини з лихоманкою можна використовувати Йельську шкалу (США), яка застосовується у дітей від 1,5 місяця до 3 років.

злоякісна гіпертермія

Злоякісна гіпертермія розвивається під дією галотанового анестетиків (фторотан) і деполяризуючих міорелаксантів (дитилін, листенон, міорелаксін, сукцинілхолін) під час операцій і відразу після їх закінчення у дітей зі спадковою схильністю. Схильність успадковується по аутосомно-домінантним типом і проявляється порушенням структури мембранних рецепторів м`язів, підвищенням вмісту іонів Са ++ в саркоплазме.

Злоякісна гіпертермія у дітей характеризується стрімким підвищенням температури тіла на 0,5 ° С кожні 15 хвилин з досягненням 42 ° С і вище, перегріванням хворого і великою ймовірністю (до 90%) летального результату в найближчі години або першу добу.

Основні симптоми злоякісної гіпертермії у дітей:

• ригідність м`язів (тризм жувальної мускулатури, кистей, стоп, передньої черевної стінки, литок, ларингоспазм);
• тахікардія до 200 ударів, падіння артеріального тиску часом до нуля;
• швидке підвищення температури до 42-44 ° С;
• рясне потовиділення, шкіра спочатку червона, потім багряно-синюшна;
• олігурія, міоглобінурія і гемоглобінурія;
• ДВС-синдром;
• набряк-набухання мозку;
• підвищення СO2 в кінці видиху;
• ацидоз, лактатацидоз;
• поліорганна недостатність.

лікування

При розвитку гіпертермії у дитини його слід помістити в провітрюється, часто поїти кип`яченою водою, підсолодженим чаєм, морсом, соками, настоєм липового цвіту і іншими засобами детоксикації в обсязі близькому до величини добовогодіурезу (30-60 мл / кг).

Зазвичай призначається патогенетична терапія, а саме:

• жаропонижающая;
• спазмолитическая;
• фізичні методи охолодження.

Жарознижувальну терапія гіпертермії у дітей передбачає призначення препаратів, що пригнічують простагландин-Е2-синтетазу в ЦНС. Крім ефективності жарознижуючих засобів терапії, необхідно враховувати і величину їх побічних ефектів, особливо важливих в педіатрії. З урахуванням цих обставин в порядку убування перевага віддається наступним ліків:

а) парацетамол, який повністю метаболізується в печінці і не дає токсичних метаболітів (при оптимальних дозах). Кращий при лікуванні дітей раннього віку. Разова доза становить 10 мг / кг всередину, 15-20 мг / кг - ректально, добова не повинна перевищувати 60 мг / кг. Фірмові назви: Калпол, еффералган, панадол;

б) ібупрофен (бруфен, Ібуфен ®) не дає швидкого жарознижуючого ефекту, хоча ефективність велика. Призначається дітям у віці старше 1 року, разова доза 5-10 мг / кг;

в) німесулід (найз) в даний час досить широко призначається дітям будь-якого віку 1,5 мг / кг тричі на день (максимальна добова доза1 мг / кг).

г) аспірин (ацетилсаліцилова кислота, Аспізол - для внутрішньовенного введення) активно пригнічує РgЕ2-синтетазу і тромбоксан А2. Дає ускладнення у вигляді: синдрому Рея, аспириновой астми, кровотеч. Разова доза становить 10-20 мг / кг.

Відео: Реанімація. Невідкладна допомога. "Школа Доктора Комаровського"

д) анальгін через токсичних властивостей (ураження печінки) практично не застосовується в розвинених країнах, хоча і є досить ефективним жарознижуючим засобом. У дозі 5-10 мг / кг застосовується в / м`язово при активній терапії гипертермического синдрому. Препарат може бути введений в комбінації з дроперидолом, дипразином і новокаїном. 26 жовтня 2000 року Президія Фармкомітету РФ ухвалив проводити відпуск препаратів, що містять метамізол (анальгін), для дітей до 18 років тільки за рецептами і рекомендувати його використання в протягом не більше 3 днів.

При гіпертермії у дітей з блідою забарвленням шкіри, ознобом, тобто в період різкого спазмування шкірних судин і порушення тепловіддачі, основну увагу приділяють усунення судинного спазму. Для цього всередину або парентерально призначають препарати, що покращують мікроциркуляцію: еуфілін в дозі 2-3 мг / кг, нікотинову кислоту - 0,02-0,05 мг / кг, компламин (5-10 мг / кг), трентал (2-5 мг / кг / добу). Папаверин і но-шпа практично неефективні.

Відео: Гіпотермія і гіпертермія

фізичне охолодження

Зазвичай застосовують м`які засоби фізичного охолодження при гіпертермії у дітей, використовуючи механізми конвекції і випаровування:

• необхідно розкрити дитину, зняти з нього одяг на 15-30 хвилин при температурі в кімнаті не нижче 20 ° С;
• направити на нього струмінь повітря від вентилятора;
• помістити бульбашки з льодом на великі артеріальні стовбури (області шиї, паху, під пахвами);
• обернути дитини вологою пелюшкою, простирадлом на 30 хвилин. Для попередження ознобу температура води для змочування пелюшки повинна бути не нижче кімнатної (25 °);
• обтирати шкіру дитини 50 ° розчином етилового спирту, до легкого почервоніння шкіри. Обтирати потрібно всю поверхню тіла, виключаючи слизові оболонки.

При розвитку злоякісної гіпертермії лікування проводять швидко, комплексно, використовуючи спеціальні препарати і жорсткі методи фізичного охолодження.