Гіпертермія
гіпертермія - різке підвищення температури тіла. Як клінічний синдром діагностується при підйомі температури тіла вище 40С. Гіпертермія тіла може виникати в результаті різних захворювань, головним чином інфекційного походження. У цих випадках гіпертермія реєструється як симптом. В рамках даної рубрики розглядаються тільки ті форми гіпертермії, які можна визначити як синдром.
Гіпертермія виникає внаслідок таких розладів терморегуляції, коли продукція тепла в людському організмі перевершує його розсіювання. При рівні температури тіла близько 42 ° С починає розвиватися некроз тканин з різними органними локалізаціями, зокрема можуть спостерігатися рамбдоміоліз (м`язова локалізація), гастроінтестинальні кровотечі (шлунок і кишки), печінкові некрози, інфаркти мозочка. Гіпертермія супроводжується тахікардією і підвищеним серцевим викидом з великим навантаженням на серцево-судинну систему. При великій тривалості гіпертермія може ускладнитися розвитком синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (див. ДВС синдром) І респіраторного дистрес-синдрому (див. РДС). При лабораторному дослідженні у пацієнтів з гіпертермією можна виявити ацидоз, гіпоксемію, гипокальциемию і гіпофосфатемію.
Найбільш часто зустрічаються три основних види синдрому гіпертермії: тепловий удар, гіпертермія злоякісна, злоякісний нейролептичний синдром.
Відео: Гіпертермія у недоношених дітей, "ШКОЛА ПАЦІЄНТА". БФ "Право на чудо"
Тепловий удар
Різновид клінічного синдрому гіпертермії. Розрізняють навантажувальний і ненагрузочний теплові удари. Перша різновид зустрічається зазвичай у молодих людей при великих фізичних навантаженнях в умовах, коли відтік тепла з тих чи інших причин утруднений (спекотна погода, задушливе приміщення і т. Д.). Ненагрузочний варіант теплового удару зазвичай виникає у літніх або хворих при високій температурі навколишнього повітря: 27-32 С. Причина теплового удару в таких випадках - дефект системи терморегуляції. Звичайна клінічна картина в тому і іншому випадках - ступор або кома. При затримці в наданні допомоги летальність може досягати 5%.
симптоми. Відчуття тяжкості в голові, нудота, блювота, судоми. Швидко настає сплутаність свідомості, потім втрата його. Відзначається збільшення частоти пульсу і дихання. У більшості хворих спостерігається зниження артеріального тиску, але можливо і його підвищення- на слизових оболонках з`являються множинні крововиливи.
Відео: Гіпертермія - альтернативні методи лікування раку
Невідкладна допомога. Енергійне загальне охолодження всіма доступними методами. Можна розмістити ємності з льодом на великих кровоносних судинах або скористатися обдування холодним повітрям. Внутрішньом`язово рекомендується ввести 1-2 мл 2,5% розчину дипразина (піпольфену) або 1 мл 05% розчину сибазона (седуксену) для профілактики виникнення м`язової дрожі- внутрішньовенно 1-2 мл 50% розчину анальгіну і 500-1000 мл реополіглюкіну або 0, 85% розчину хлориду натрію. Інгаляція кисню. У важких випадках показані реанімаційні заходи.
госпіталізація: Екстрена.
гіпертермія злоякісна
Різновид клінічного синдрому гіпертермії. Зустрічається приблизно 1 раз на 100 тис. Наркозов при використанні деполяризуючих м`язових релаксантів (дитилина, лістенон, міорелаксіна і т. Д.) І інгаляційних анестетиків з групи галогенозамещенних вуглеводнів (фторогана, галотана, метоксіфлюрана і т. Д.). Гіпертермія виникає у пацієнтів з підвищеною чутливістю до даних препаратів, яка пов`язана з порушеннями кальцієвого обміну в м`язах. Наслідком цього є генералізовані посмикування, а іноді і поширена м`язова контрактура, в результаті чого утворюється велика кількість тепла і температура тіла швидко досягає 42 ° С із середньою швидкістю 1 С / хв. Летальність навіть в розпізнаних випадках досягає 20-30%.
Невідкладна допомога. При встановленні факту швидко прогресуючої гіпертермії треба скасувати перераховані вище препарати. З анестезіологічних засобів, що не приводять до гіпертермії, слід зазначити тубокурарин, панкуроний, закис азоту і барбітурати. Саме їх можна застосовувати при необхідності продовження анестезіологічної допомоги. Внаслідок можливості розвитку вентрикулярной аритмії показано профілактичне використання прокаїнаміду і фенобарбіталу в терапевтичних дозах. Необхідно передбачити охолоджуючі процедури: розміщення над великими кровоносними судинами ємностей з льодом або холодною водою. Слід негайно налагодити інгаляцію кисню, ввести гідрокарбонат натрію (3% розчину 400 мл) в / в. У важких випадках показано проведення реанімаційних заходів.
госпіталізація: Обов`язкове в відділення реанімації.
Відео: Гіпертермія - лікуванні раку
Злоякісний нейролептичний синдром
Різновид клінічного синдрому гіпертермії. Виникає в результаті лікування нейролептическими препаратами. Найчастіше це нейролептики з групи бугірофенонов (галоперидол, дроперидол, триседил, фенозепам і т. Д.) Механізм пов`язаний з порушенням балансу нейромедіаторів в головному мозку.
симптоми. Характерною особливістю синдрому є наявність м`язової ригідності аж до кататонії, рясного потіння, тахікардії. Гіпертермія не так виражена, як при інших формах (див. Гіпертермія), і зазвичай досягає максимуму через 2-3 діб після появи м`язової ригідності. Зустрічається в 4 рази частіше у чоловіків, ніж у жінок, приблизно у 1% пацієнтів, які приймали нейролептики. Летальність може досягати 20%.
Невідкладна допомога. Скасування нейролептиків, призначення бромкриптина (агоніст допаміну) по 2,5-5 мг 3 рази на день. Енергійне загальне охолодження усіма доступними методами: ємності з льодом на великі кровоносні судини, обдування холодним повітрям і т. Д. У важких випадках показані реанімаційні заходи.
госпіталізація: Екстрена у відділення реанімації.
