Стрептококи групи в
Загальновизнано, що стрептококи групи В - Streptococcus agalactiae, служить головною причиною сепсису новонароджених, починаючи з 1960-х років. Хот успіхи в профілактиці дозволили знизити захворюваність сепсисом, стрептокок групи В залишається основною причиною бактеріальних інфекцій новонароджених, вагітних, а також дорослих з імунодефіцитами.
Стрептококи групи В - факультативно-анаеробні коки, які в рідкому середовищі розташовуються у вигляді ланцюжків або диплококков. На щільних середовищах стрептококи групи В утворюють дрібні сірувато-білі колонії. Ідентифікація даних мікроорганізмів заснована на виявленні в клітинній стінці полісахариду групи В (для цього широко використовується Реакція латекс-аглютинації). Попередній висновок про групову приналежність стрептококів можна зробити за наявністю вузької зони Р-гемолізу кров`яному агарі, стійкості до бацитрацину триметоприм / сульфаметоксазол, відсутності гідролізу ескуліну і позитивних результатах САМР-тесту. Серотіпірованіе стрептококів групи В засноване на наявності різних типів капсульного полісахариду. Цей полісахарид також служить важливим фактором вірулентності і стимулює гуморальний імунітет. До теперішнього часу виділяють 9 серотипів стрептокока типу В.
Виключне значення стрептокока групи В серед збудників бактеріальних інфекцій у новонароджених було з`ясовано в кінці 1960-х років. За наступні 20 років захворюваність інфекціями стрептококками типу В, залишалася практично незмінною і становила 1-5,4 випадків на 1000 живонароджених. Було виділено два типи інфекцій новонароджених: ранні (що починаються в перші 6 днів життя) і пізні (країни, що розвиваються на 7-й день і пізніше). У 1990-ті роки у матерів стала проводитися широкомасштабна антимікробну профілактика. В результаті захворюваність ранніми інфекціями впала на 65% - з 1,7 до 0,6 на 1000 живонароджених, однак захворюваність пізніми інфекціями залишилася практично незмінною - 0,4 на 1000 живонароджених. Ситуація в інших розвинених країнах нагадує ситуацію в США до 1990-х років. У розвинених країнах стрептокок групи В не належить до основних збудників сепсису у новонароджених, хоча що поширеність колонізації піхви даними патогеном (основний фактор ризику сепсису у новонароджених) в цих країнах наближається до наявної в США. Захворюваність інфекціями стрептококками типу В, вище у недоношених, новонароджених з низькою масою, проте основна частина даних інфекцій розвивається у доношених новонароджених.
Відео: Group B streptococcus Bacterial Infection During Vaginal Bir
Колонізація стрептококами групи В здорових дорослих широко поширена. Як правило, зараження новонародженого відбувається через колонізації піхви, прямої кишки у матері (приблизно у 30% вагітних). До впровадження в практику антимікробної профілактики бактеріоносійство вагітної призводило до зараження новонародженого приблизно в 50% випадків, а у 1-2% новонароджених розвивалася інфекція. Масивна колонізація вагітної підвищує ризик зараження новонародженого і розвитку у нього ранніх інфекцій стрептококами групи В. До інших факторів ризику ранніх інфекцій відносяться тривалий безводний проміжок, лихоманка під час пологів, передчасні пологи, бактеріурія під час вагітності, а також наявність колонізації стрептококкамі у попередньої дитини. Фактори ризику для пізніх інфекцій вивчені гірше.
Стрептококи групи В служать важливою причиною інфекцій у дорослих. Так, у вагітних і породіль вони викликають сечові інфекції, бактериемию, ендометрит, хориоамнионит і ранову інфекцію. У невагітних з хронічними захворюваннями (діабет, цироз, злоякісні пухлини) стрептококи можуть послужити причиною бактеріємії, інфекцій шкіри, м`яких тканин, ендокардиту, пневмонії, менінгіту. У зв`язку з широким застосуванням антимікробної профілактики серед вагітних 78% інфекцій стрептококами групи В, виникають у невагітних.
Відео: Group A Streptococcus
Інфекції у новонароджених найчастіше викликаються серотіпамі 1а, III, V, 1b і II стрептококів групи В. При пізніх інфекціях і при менінгіті, ускладнити ранню або пізню інфекцію, в 80-90% випадків висівається серотип III. Розподіл серотипів стрептококів, що викликають колонізацію і інфекції у вагітних, подібно з таким у новонароджених з інфекціями. В Японії колонізацію у вагітних зазвичай викликають стрептококи VI і VIII серотипів. Згідно з описами, інфекції новонароджених стрептококками серотипу VIII, не відрізняються від інфекцій, збудниками яких служать інші серотипи.
Головний фактор ризику ранніх інфекцій стрептококами групи В, - це колонізація піхви, прямої кишки матері даними мікроорганізмами. Зараження відбувається під час проходження по родових путям- можливий і висхідний шлях поширення інфекції. Захворюваність ранніми інфекціями прямо пропорційна тривалості безводного проміжку. Стрептококи можуть проникати і крізь зовні не змінений плодовий міхур. При пізніх інфекціях джерелом зараження є мати або особи, що доглядають за дитиною.
У розвитку інфекції бере участь кілька бактеріальних факторів. Найбільш важливі з них капсульні полісахариди. Експерименти на тваринах показали, що хвороботворні стрептококкігруппи В виробляють більшу кількість капсульних полісахаридів, ніж авірулентние. У людини штами, що викликають системні інфекції, продукують більше капсульних полісахаридів, ніж штами, виділені від носіїв. У всіх капсульних полісахаридів є короткі ланцюжки, що закінчуються N-ацетілнейраміновой кислотою (однієї з сіалових кислот). Вивчення стрептокока групи В серотипу III показало, що N-ацетілнейраміновой кислота гальмує активацію комплементу по альтернативному шляху. Таким чином, капсульні полісахариди підсилюють вірулентність стрептококів, перешкоджаючи їх опсонізаціі і фагоцитозу в організмі без імунного захисту. Однак не тільки капсула полегшує проникнення бактерій всередину клітини, що і було продемонстровано дослідами з мутантними бескапсульних штамами стрептококів.
До передбачуваним факторів вірулентності стрептококів групи В відносяться поверхневі білки (можуть брати участь в адгезії бактерій до клітин), С5а пептідаза (гальмує міграцію нейтрофілів у вогнище інфекції), Р-гемолізин (викликає пошкодження клітин in vitro) і гіалуронідаза (полегшує поширення інфекції в тканинах) .
