Хламідіоз новонароджених
Хламідіоз новонароджених проявляється у вигляді кон`юнктивіту і пневмонії.
Епідеміологія
Хламідіоз виявляється у 5-30% вагітних, ймовірність передачі інфекції під час пологів становить близько 50%. Збудник може потрапляти на кон`юнктиву, в носоглотку, пряму кишку і піхву новорожденного- можливе одночасне присутність C. trachomatis в декількох місцях з перерахованих. При кесаревому розтині і цілих плодових оболонках ризик зараження новонародженого невеликий.
Відео: Хламідіоз у дітей. профілактика хламідіозу
Симптоми хламідіозу новонароджених
Приблизно у 70% інфікованих новонароджених C. trachomatis присутня в носоглотці. У новонароджених може початися кон`юнктивіт або пневмонія.
Кон`юнктивіт із включеннями. C. trachomatis - часта причина кон`юнктивіту новонароджених-кон`юнктивіт - найбільш поширене прояв хламідіозу у новонароджених. Клінічні прояви кон`юнктивіту відзначаються у 30-50% новонароджених, у матерів яких є активний хламідіоз. Симптоми з`являються через 5-14 днів після пологів, при тривалому безводному проміжку цей термін скорочується. Прояви інфекції дуже різноманітні: від легкої гіперемії кон`юнктив з мізерним слизовим виділеннями до важкого кон`юнктивіту з рясними гнійними виділеннями, хемозом і освітою псевдомембран. Кон`юнктива може ставати дуже вразливою і кровоточити при доторканні тампоном. Хламідійний кон`юнктивіт необхідно відрізняти від гонококкового, який загрожує сліпотою. Щонайменше, у 50% новонароджених з хламідійним кон`юнктивітом також є інфекція носоглотки.
Пневмонія, збудником якої є хламідія, розвивається у 10-20% новонароджених, матері яких страждають хламідіозом. Пневмонія виникає лише приблизно у 25% новонароджених з хламідійною інфекцією носоглотки. Прояви пневмонії, викликаної C. trachomatis, у грудних дітей дуже характерні. Захворювання зазвичай починається поступово у віці 1-3 міс. з постійного кашлю і задишки, температура тіла при цьому залишається нормальною. При аускультації вислуховуються вологі хріпи- сухі хрипи зустрічаються рідко. Нормальна температура тіла і відсутність сухих хрипів допомагають відрізнити хламідійну пневмонію від викликаної РСВ. Ще одна відмінна ознака - еозинофілія (gt; 400 еозинофілів / мм3). При рентгенографії грудної клітини при хламідіоз новонароджених виявляють підвищення прозорості легеневих полів, мінімальні інтерстиціальні або альвеолярні інфільтрати.
Інфекції іншої локалізації. У новонароджених, матері яких страждають хламідіозом, може розвинутися хламідійний проктит або вагініт. Ці інфекції практично завжди протікають безсимптомно, проте можуть бути неправильно витлумачені, якщо діагностуються в більш пізньому віці. Хламідійна інфекція прямої кишки, піхви і носоглотки може зберігатися понад 2 років. Крім того, при посіві мазків з носоглотки C. Trachomatis можна прийняти за C. pneumoniae, якщо для діагностики використовуються моноклональні антитіла, специфічні для роду.
діагностика
Остаточний діагноз хламідіозу новонароджених ставлять після виділення культури C. trachomatis. Матеріал беруть з кон`юнктив або з носоглотки. Для діагностики хламідійної кон`юнктивіту дозволено застосовувати не тільки посев- зокрема, можна використовувати метод прямої імунофлюоресценції і ІФА. Чутливість даних методів при дослідженні мазків з кон`юнктиви перевищує 90%, специфічність - 95% (для порівняння проводилося з методів посіву). При дослідженні мазків з носоглотки чутливість і специфічність нижче. Даних по використанню у дітей тестів ампліфікації нуклеїнових кислот небагато. За попередніми даними, ПЛР еквівалентна посіву при виявленні C. Trachomatis на кон`юнктивах і в носоглотці дітей з кон`юнктивітом. Для дослідження виділень з прямої кишки і піхви можна використовувати тільки посів. Оскільки у всіх доступних наборах для прямої імунофлюоресценції використовуються антитіла, специфічні для роду Chlamydia, вони також виявляють C. pneumoniae, якщо використовуються для дослідження виділень з дихальних шляхів.
Лікування хламідіозу новонароджених
Кон`юнктивіт і пневмонію у грудних дітей, викликані C. trachomatis, рекомендується лікувати еритроміцином у вигляді підстави або етілсукцінат в дозі 50 мг / кг / сут внутрішньо за 4 прийоми 2 тижні. Еритроміцин призначають при кон`юнктивіті всередину тому, що більш ніж у 50% таких дітей є хламідійна інфекція носоглотки або інший локалізаціі- крім того, випробування показали, що тільки місцеве лікування краплями з сульфаніламідами або маззю з еритроміцином неефективно. Прийом еритроміцину в 10-20% випадків не призводить до лікування, деяким дітям потрібно повторний курс лікування. Згідно з даними одного невеликого дослідження, короткочасний прийом азитроміцину так само ефективний, як прийом еритроміцину 2 тижні. Матерям і їх статевим партнерам проводять емпіричне лікування. Повідомлялося про зв`язок прийому еритроміцину всередину з розвитком стенозу воротаря у дітей молодше 6 міс., Яким цей антибіотик призначався для профілактики кашлюку. Дані про лікування хламідіозу у новонароджених іншими макролідами (азитроміцин і кларитроміцин) нечисленні.
профілактика хламідіозу
Мазі з еритроміцином або тетрацикліном, які використовуються для профілактики гонорейного кон`юнктивіту у новонароджених, на відміну від нітрату срібла, не здатні захистити від хламідійної кон`юнктивіту. Жоден з антибактеріальних препаратів не може запобігти колонізацію носоглотки C. trachomatis і розвиток пневмонії. Отже, найдієвіший метод профілактики хламідійних інфекцій у немовлят - це масове обстеження і лікування вагітних. Для лікування вагітних рекомендується використовувати або еритроміцин у вигляді підстави, або амоксицилін. Якщо, незважаючи на лікування, зараження хламідіозом новонародженого все ж сталося, це говорить, що або вагітна не дотримувалася режиму прийому антибіотиків, або вона повторно заразилася від нелеченного статевого партнера.
