Гемофільна інфекція
Ускладнення гемофільної інфекції та обумовлена ними летальність залишаються важливою проблемою, особливо серед людей без імунного захисту.
Клінічна картина і лікування генералізованих гемофільних інфекцій подібні, незалежно від викликав їх серотипу гемофільної палички. Починати слід з парентерального введення антибактеріальних засобів, які можуть знищити осередки інфекції будь-якої локалізації і активні проти штамів, стійких до ампіциліну. При інфекціях, викликаних гемофільної палички типу b, популярність придбали цефалоспорини з широким спектром дії через зручності застосування і майже повної відсутності серйозних побічних ефектів. В якості альтернативи можна використовувати хлорамфенікол в комбінації з ампіциліном. Лікування гемофільної інфекції закінчують препаратом, обраним за результатами дослідження чутливості виділеного збудника.
Ампіцилін є препаратом вибору при лікуванні гемофільних інфекцій, викликаних чутливими до нього штамами. В іншому випадку доцільно призначити цефалоспорини з широким спектром дії (наприклад, цефотаксим або цефтриаксон). В окремих випадках цефтриаксон використовують для амбулаторного лікування (препарат вводять раз на добу). Накопичено також великий досвід застосування хлорамфеніколу.
Антимікробні засоби при гемофільної інфекції іноді призначають після відміни парентерального введення антибіотиків. І в цьому випадку засобом вибору служить ампіцилін. Для лікування гемофільних інфекцій, викликаних стійкими до Біцилін штамами, можна застосовувати цефалоспорини III покоління (цефіксим), або амоксицилін / клавуланат, або хлорамфенікол. Популярність останнього в деяких країнах пояснюється низькою ціною.
менінгіт, викликаний гемофільної інфекцією, по клінічній картині неможливо відрізнити від обумовленого Neisseria meningitidis або Streptococcus pneumoniae. Менінгіт може ускладнюватися виникненням вогнищ інфекції в легенях, суглобах, кістках і перикарді.
У неускладнених випадках парентеральневведення антибіотиків продовжують 7-14 днів. Вважається, що на тлі гострого запалення мозкових оболонок через гематоенцефалічний бар`єр в достатній кількості проникають цефотаксим, цефтриаксон, ампіцилін і хлорамфенікол. Після закінчення парентерального введення антибіотиків призначають хлорамфенікол всередину.
Прогноз при гемофільної менінгіті визначається віком хворого, тривалістю хвороби до початку антибіотикотерапії, концентрацією в спинномозковій рідині капсульного полісахариду, швидкістю зниження концентрації капсульного полісахариду в спинномозковій рідині, крові і сечі. Зниження рівня інтелекту корелює з розвитком синдрому неадекватної секреції АДГ і наявністю вогнищевих неврологічних розладів на момент захворювання. Приблизно у 6% хворих на менінгіт стійко погіршується слух, ймовірно, внаслідок запалення равлики і лабіринту. Частота цього ускладнення знижується, якщо незадовго до початку антимікробної терапії або одночасно з нею призначити дексаметазон на 2 дня. До найбільш серйозних неврологічних наслідків менінгіту при гемофільної інфекції відносяться розлади поведінки, розлади мови, зниження зору, розумова відсталість, рухові розлади, атаксія, епілептичні припадки і гідроцефалія.
Відео: Гемофільна паличка
флегмона при гемофільної інфекції нерідко виникає на тлі інфекції дихальних шляхів. Як правило, вказівок на травму в анамнезі немає, тому вважають, що флегмона розвивається внаслідок відсіву інфекції в м`які тканини під час бактеріємії. Найбільш часто вражаються голова і шия, особливо щоки і очниці. Осередок запалення щільний, болючий, не має чітких меж. Флегмоні щік властива гіперемія з фіолетовим відтінком, але це непостійний ознака. Гемофільної палички часто можна виявити в аспіраті, іноді - в крові. Можлива наявність декількох вогнищ інфекції одночасно, особливо у хворих молодше 18 років або з лихоманкою. Для уточнення діагнозу таким хворим нерідко показана люмбальна пункція.
Парентеральне введення антибіотиків при гемофільної інфекції продовжують, поки температура тіла не нормалізується, після чого переходять на прийом препаратів усередину. Курс лікування триває 7 днів.
флегмона століття. Це гнійна інфекція жирової клітковини, яка залягає назовні від очноямкової перегородки. Збудниками служать гемофільна паличка, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus і стрептококи групи А. Хворих турбує біль, лихоманка, іноді - виділення з кон`юнктивального мішка. Уражені повіки теплі на дотик, набряклі, зрідка мають фіолетовий відтінок. Флегмона, викликана Staphylococcus aureus і стрептококами групи А, частіше розвивається на тлі пошкодження шкіри, наприклад укусу комахи, і не супроводжується лихоманкою. Неускладнена флегмона століття не становить загрози для зору і ЦНС, але супутня їй бактериемия може привести до менінгіту.
Якщо передбачуваний збудник - гемофільна інфекція або Streptococcus pneumoniae (на користь цього говорять молодий вік хворого, підйом температури тіла до високих цифр, відсутність пошкоджень шкіри), показані посів крові та люмбальна пункція.
Призначають антибіотики парентерально. Препарати для емпіричного лікування повинні бути активними проти Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, стрептококів групи А і -гемолітичних стрептококів. При відсутності менінгіту парентеральне введення антибіотиків продовжують близько 5 днів, поки не нормалізується температура тіла і не зменшиться гіперемія. У неускладнених випадках загальна тривалість антимікробної терапії становить 10 днів.
флегмона очниці. Зустрічається рідко і зазвичай розвивається як ускладнення гострого етмоїдити або сфеноїдити. Відмінними рисами флегмони очниці служать екзофтальм, хемоз, погіршення зору, обмежена рухливість очного яблука або біль при його русі. Флегмону очниці нелегко відрізнити від флегмони століття, найбільш точно оцінити поширеність інфекції можна при КТ.
Флегмону очниці лікують парентеральним введенням антибіотиків, яке продовжують не менше 14 днів. При синуситі або абсцес очниці може знадобитися дренування. Тривалість антимікробної терапії зростає.
гострий епіглоттіт. Являє собою флегмону тканин, що оточують вхід в гортань. Це дуже рідкісне захворювання. Мабуть, пусковим механізмом є інвазія гемофільної палички в тканини. Гострий епіглоттіт - швидко прогресуюча, смертельно небезпечна інфекція, яка зазвичай вражає дітей 2-7 років. Епіглоттіт відносять до невідкладних станів через ризик непередбачуваною обструкції дихальних шляхів. У 25% хворих також є рентгенологічні ознаки пневмонії. Інша локалізація вогнищ інфекції, така як мозкові оболонки, спостерігається рідко. Спочатку забезпечують прохідність дихальних шляхів і тільки після цього парентерально призначають антибіотики. Лікування продовжують, поки хворий не зможе пити самостійно. У типовому випадку антимікробну терапія триває 7 днів.
пневмонія. Справжня захворюваність на пневмонію, викликану гемофільної інфекцією, невідома, оскільки матеріал для посіву можна отримати лише за допомогою інвазивних процедур, які виконуються рідко. Клінічна картина як і при пневмоніях, викликаних іншими мікроорганізмами. Іноді вогнища інфекції є і в інших органах.
Відео: Як за аналізом крові визначити вірусна або бактеріальна інфекція у дитини? - Доктор Комаровський
Дітям до 12 міс., У яких підозрюється пневмонія, викликана гемофільної інфекцією, призначають антибіотики парентерально, оскільки в цьому віці великий ризик бактеріємії і пов`язаних з нею ускладнень. Старшим дітям з нетяжким перебігом пневмонії антимікробні засоби можна призначити всередину. Загальна тривалість антимікробної терапії 7-10 днів.
Неускладнений плевральнийвипіт, супутній пневмонії, лікування не потребує. При розвитку емпієми в грудну клітку встановлюють дренаж, а тривалість антимікробної терапії збільшують.
гнійний артрит. При гемофільної інфекції уражаються великі суглоби - колінний, гомілковостопний і ліктьовий. Одночасно вогнища інфекції можуть захоплювати і інші органи- Вельми характерний моноартрит, а поразка безлічі суглобів виникає лише у 6% хворих. Гнійний артрит, викликаний гемофільної інфекцією, не відрізняється за клінічною картиною від артриту, збудником якого є інші бактерії.
При неускладненому гнійному артриті призначають антимікробні засоби парентерально на 5-7 днів і більше. Після того як настало значне клінічне поліпшення, можна перейти на прийом препаратів усередину. Зазвичай лікування займає 3 тижнів., Але якщо рівень С-реактивного білка ненормалізується, антимікробну терапію продовжують і довше.
перикардит. Гемофільна інфекція рідко стає причиною перикардиту. Часто перикардиту передує інфекція дихальних шляхів. Характерно поєднання лихоманки, дихальної недостатності і тахікардії. Вогнища інфекції можуть виявлятися і в інших органах.
Щоб поставити діагноз, необхідно виділити збудника з крові або перикардіальної рідини. Допоміжні методи діагностики - мікроскопія забарвлених за Грамом мазків і виявлення PRP-антигену в перикардіальної рідини, крові або сечі (якщо захворювання викликане гемофільної Інфеко). Призначають антибіотики парентерально за схемами лікування менінгіту. При гнійному перикардиті показана перікардектомія, яка дозволяє попередити тампонаду серця і констриктивний перикардит.
Відео: Нові правила вакцинації від гемофільної інфекції в Укаїни - Вебінар
Бактериемия за відсутності первинного вогнища гемофільної інфекції. Фактори ризику бактеріємії у відсутності первинного вогнища гемофільної інфекції включають температуру тіла вище 39 ° С і лейкоцитоз більше 15000 в 1 мм 3. Без лікування приблизно у 25% дітей з бактеріємією розвивається менінгіт. В еру загальної вакцинації ця форма інфекції стала надзвичайно рідкісною. Якщо все ж бактериемия виникла, беруть посів крові і повторно намагаються виявити осередок інфекції. Як правило, дітей госпіталізують, виконують їм люмбальна пункція і рентгенографію грудної клітини, після чого починають введення антибіотиків парентерально.
Інші форми гемофільної інфекції. Зрідка гемофілус стає причиною інфекцій сечових шляхів, епідідімоорхіта, шийного лімфаденіту, гострого глоссита, нагноєння щитовидної-мовній кісти, запалення піднебінних язичка, ендокардиту, ендофтальміту, первинного перитоніту, остеомієліту периапендикулярних абсцесу.
Генералізовані гемофільні інфекції у новонароджених. Збудником цих інфекцій частіше стають бескапсульних штами. Поширеність цих інфекцій невелика. Якщо інфекція у новонародженого розвинулася в перші 24 години після пологів, особливо якщо вона поєднується з хоріоамніонітом у матері або тривалим безводним проміжком, то джерелом зараження, найімовірніше, послужили статеві шляхи матері (колонізація їх бескапсульних штамами виявляється менш ніж в 1% випадків). Генералізовані інфекції новонароджених можуть протікати у формі сепсису, пневмонії, ГРДС з шоком, кон`юнктивіту, абсцесу або флегмони волосистої частини голови, а також менінгіту. Рідше зустрічаються мастоидит, інфекційний артрит і вроджена везикулярна висип.
кон`юнктивіт. Гостра інфекція кон`юнктиви - це найпоширеніша інфекція ока в дитячому віці. У новонароджених гемофільна інфекція рідко стає збудником кон`юнктивіту, проте у старших дітей цей мікроорганізм поряд зі Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus починає відігравати помітну роль. Більшість штамів, що висіваються при кон`юнктивіті, відносяться до нетіпіруемие, хоча в окремих випадках виявляються типу b та інші мікроорганізми. Емпіричне лікування кон`юнктивіту у дітей, що вийшли з періоду новонародженості, зазвичай полягає в місцевому застосуванні Сульфацетамід і еритроміцину.
синусит. Гемофільна інфекція - другий за поширеністю збудник (після Streptococcus pneumoniae) гострого синуситу у дітей. Хронічний синусит, що триває більше року, або важкий синусит, при якому потрібна госпіталізація, зазвичай викликаний Staphylococcus aureus або анаеробами (Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.). Часто виявляються нетіпіруемие штами Гемофилюс і стрептококом.
У неускладнених випадках лікування можна починати з амоксициліну. Якщо стан хворого не поліпшується, переходять до антибіотиків більш широкого спектру дії, наприклад амоксіллін / клавуланату. В окремих випадках необхідна госпіталізація і внутрішньовенне введення антибіотиків. При неускладненому синусите достатньо 10 днів антимікробної терапії.
Відео: влоги: медицина в Америці
Профілактика гемофільної інфекції
Всіх немовлят рекомендується імунізувати кон`югованої вакциною від гемофільної інфекції типу b. Невакцинованим дітям, які контактували з хворим, з профілактичною метою призначають антибіотики.
Хіміопрофілактика. У дітей до 4-річного віку при контакті з хворим генералізованою формою гемофільної інфекції, підвищується ризик подібної інфекції. Ризик зараження для дітей старше 3 міс. обернено пропорційний віку. Приблизно 50% всіх випадків інфекції серед членів сім`ї розвивається протягом тижня з моменту госпіталізації хворого. В даний час потреба в химиопрофилактике значно знизилася, оскільки у більшості дітей є імунітет до гемофілусу типу b завдяки вакцинації.
Мета хіміопрофілактики - ліквідувати бактеріоносійство у сприйнятливих осіб і тим самим попередити розвиток у них інфекційної хвороби. Всім дітям до 4 років, які не отримали повного курсу вакцинації і контактували з хворим, рекомендується призначити рифампіцин.
Батькам дитини, госпіталізованого з приводу генералізованої інфекції, збудником якої послужила гемофільна паличка, повідомляють про підвищений ризик подібної інфекції у всіх не повністю вакцинованих дітей молодшого віку, які проживають в тому ж будинку. Аналогічну інформацію доводять до відома батьків і при одиничному випадку генералізованої інфекції в дошкільному закладі, проте в останньому випадку проводити профілактику рифампіцином рекомендують не всі фахівці.
