Симптоми підшлункової залози

Основні симптоми підшлункової залози наступні:

• болю в животі;
• диспепсичні явища;
• схуднення,
• порушення дії кишечника (запори, проноси),
• підвищення температури,
• жовтяниця,
• глюкозурія,
• асцит,
• множинні тромбози,
• порушення з боку психіки, нервової системи.

Болить підшлункова залоза

З усіх перерахованих симптомів підшлункової залози часто зустрічається біль в животі. Больовий синдром характерний для панкреатиту, панкреолітіаза, раку - при локалізації новоутворення в тілі, хвості. Локалізація болю залежить від того, де розташовується процес: в голівці, тілі, хвості, поширений дифузно по всій залозі. Болі зустрічаються зазвичай при залученні в процес тіла або хвоста. При локалізації же запального процесу або раку в голівці залози болю часто відзначаються в епігастрії або в правому підребер`ї, так що їх доводиться диференціювати від болів, характерних для захворювань прилеглих органів.

При дифузному ураженні підшлункової болю можуть носити розлитої характер. Іноді вони можуть відчуватися хворим тільки ззаду, в області попереку, хребта, створюючи при цьому деякі труднощі в діагностиці. Дуже рідко вони іррадіюють догори - в плече, лопатку і грудину, що частково допомагає відрізнити їх від болю, що виникають при інших захворюваннях.

За характером болю можуть бути різноманітними. Часто вони виникають приступообразно і набувають такий інтенсивний характер, що нагадують собою болю при «гострому животі», перфоративної виразці, печінковій коліці, ниркової кольки і нерідко супроводжуються підвищенням температури і колапсом.

Болі як симптом підшлункової залози доводиться диференціювати не тільки від захворювань черевної порожнини, що дають картину «гострого живота», але і від інфаркту задньої стінки міокарда, що завжди треба мати на увазі і що нерідко представляє труднощі для практичного лікаря. Болі можуть мати постійний характер, даючи часом загострення такої інтенсивності, що хворий нерідко вдається до наркотиків. Іноді вони можуть з`являтися тільки у вигляді тупих больових відчуттів або давати тяжкість вгорі живота. Такі болі спостерігаються зазвичай при мляво поточному хронічному панкреатиті або кісті підшлункової. Іноді болю як симптом підшлункової залози можуть зовсім відсутні, але це буває вкрай рідко. Жорстокі болі при раку виникають у хворого частіше при лежанні на спині, коли створюються найкращі умови для тиску збільшеної залози на сонячне сплетіння, і полегшуються при сидінні в напівзігнутому положенні або лежанні на животі. Таке напівзігнуте положення у вигляді «гачка», яке хворий приймає через сильний біль, вважається характерним для хворого, який страждає на рак підшлункової. Полегшення болю при такому положенні пояснюють тим, що заліза відходить від хребта вперед і зменшується тиск на сонячне сплетіння.

Виникнення симптомів підшлункової залози пояснюється, звичайно, не тільки одним механічним моментом.

Підшлункова залоза, як це було зазначено вище, багато оснащена парасимпатическими і симпатичними нервами, які, вступаючи в залозу, пронизують весь орган, утворюючи по шляху нервові сплетення. У цьому органі є рясно розвинений рецепторний апарат. Внаслідок такого багатства рецепторного апарату, добре розвиненої мережі нервових закінчень, топографічної близькості органу з сонячним сплетінням, а при раку внаслідок можливого проростання пухлини в органи, закриття пухлиною панкреатичного протоки і пояснюються ті жорстокі болі, на які страждають хворі симптомами підшлункової залози.

Вище було відзначено, що іннервація підшлункової залози має тісний зв`язок з ДПК, жовчними протоками, печінкою, шлунком, що і пояснює частоту їх спільного залучення в процес, а також і те що болі при симптомах підшлункової залози мають нерідко багато спільного з болями при захворюваннях зазначених вище органів щодо локалізації та іррадіації їх і тому можуть з`являтися не тільки в лівій верхній половині живота, як це зазвичай прийнято думати, а й в епігастрії, правому підребер`ї.

Больові симптоми підшлункової залози також обумовлені підвищенням тиску в панкреатичних протоках внаслідок закриття їх просвіту пухлиною.

Тривалість болів також буває різною. Іноді болі можуть тривати кілька годин, днів, і потім поступово зникнути. В інших випадках вони відчуваються хворим постійно у вигляді тупих хворобливих відчуттів, даючи часом загострення. Часто такі болі виникають після надмірності в їжі, багатою жирної їжі. Алкоголь є чинником, що сприяє розвитку патології в підшлунковій, засобом, що провокує больовий синдром.

При расспросе хворих з симптомами підшлункової залози необхідно пам`ятати, що причиною таких симптомів можуть бути різні інфекції (туберкульоз, сифіліс та інші), а також захворювання інших органів (виразка дванадцятипалої кишки, хвороби печінки, жовчного міхура, жовчних шляхів, коліт), що мають з залозою топографічну близькість, спільність іннервації та кровопостачання.

Втрата ваги

Іншим важливим і досить часто зустрічається симптомом підшлункової залози є втрата у вазі, яка швидко прогресує і часто призводить до значного схудненню. Особливо бурхлива втрата у вазі, іноді доходить до 10-20 кг за місяць, спостерігається при раку. Схуднення відзначається і при хронічних панкреатитах, інших захворюваннях підшлункової.

Причиною такого схуднення є відсутність апетиту, порушення процесів травлення і всмоктування поживних продуктів з шлунково-кишкового тракту, що наступають внаслідок змін у зовнішній секреції, а при раку, крім того, внаслідок ракової інтоксикації.

Диспепсичні симптоми підшлункової залози

Нерідко у хворих з симптомами підшлункової залози відзначаються і диспепсичні явища: відрижка, блювота, нудота, відсутність апетиту, тяжкість під ложечкою. Іноді хворі скаржаться на рясне слиновиділення.

Запор і пронос

Крім больового синдрому, втрати у вазі і диспепсичних явищ, у хворих можуть спостерігатися відхилення і з боку кишечника, які проявляються закрепами і проносами. При різких функціональних порушеннях в органі може змінюватися зовнішній вигляд випорожнень - вони стають рясними за обсягом, набувають сірого забарвлення внаслідок присутності в них жиру, огидний гнильний запах. Такі явища з боку кишечника пояснюються тим, що при симптомах підшлункової залози відбувається порушення перетравлення жиру (стеаторея) і білка (креаторея).

Зниження глюкози крові

При деяких захворюваннях - при аденомі острівців Лангерганса, іноді при хронічному панкреатиті на перше місце в клінічній симптоматиці виступають явища гіпоглікемічного синдрому: сплутаність свідомості, рясне потовиділення, тремор рук, судоми і падіння артеріального тиску, які швидко зникають після прийому глюкози

жовтяниця

Жовтяниця розвивається як у випадках метастазування або проростання раку в ворота печінки, так і самостійно, як провідний симптом захворювання підшлункової. Жовтяниця є майже обов`язковим симптомом для раку головки залози, може бути відсутнім при ньому тільки тоді, коли раковий вузол малий і не здавлює жовчної протоки або коли жовчний протік не охоплюється підшлункової, що буває, по Корнінг, в 25% всіх випадків. Жовтяниця при цьому швидко прогресує, набуває інтенсивне забарвлення темно-зеленого кольору і протікає з усіма симптомами, властивими механічної жовтяниці: Повним знебарвленням випорожнень, сверблячкою шкіри, геморагіями, відсутністю уробіліну в сечі і закінчується зазвичай, якщо не застосовується хірургічне втручання, печінковою комою. Жовтяниця може розвинутися при гострому панкреатиті, коли є різко виражений набряк головки, при хронічному у випадках розвитку в голівці значного фіброзу.

Жовтяниця при раку є більш пізнім ознакою підшлункової залози, ніж біль і схуднення хворого, і з`являється зазвичай тоді, коли раковий вузол досягає значних розмірів.

утворення тромбів

Рак тіла, хвоста часто супроводжується множинним тромбозом. Спроул (Sproul) при вивченні 4258 розтинів, проведених в патологічному відділенні Пресвітеріанської лікарні в Нью-Йорку, звернула увагу на частоту розвитку тромбозів при локалізації раку в тілі, хвості. При дослідженні 16 випадків раку тіла, хвоста вона зазначила в 9 випадках наявність тромбозу взагалі і в 5 наявність множинних тромбозів. При раку головки (31 хворий) множинні тромбози спостерігалися в 3 випадках, а при раку шлунка (147 випадків) тільки в двох. Тромбування може бути великим і залучати до процесу багато вени: клубову, нижню порожнисту, воротную, нижню і верхню брижових і інші.

Причина множинного тромбування судин як симптому підшлункової залози залишається досі невідомою і з цього приводу висловлюються різні припущення.