Клінічні симптоми хронічного панкреатиту

Незважаючи на поділ захворювання на п`ять великих клінічних синдромів, ми вважаємо за необхідне охарактеризувати найбільш загальні клінічні ознаки, властиві в різній мірі всім цим групам. Розвитку клінічної картини хронічного панкреатиту передують рецидиви захворювання, які кваліфікуються як гострий панкреатит. Два перших нападу панкреатиту розцінюються як гострий панкреатит, третій і наступні рецидиви захворювання йдуть під діагнозом хронічний панкреатит.

Хронічний панкреатит проявляється у вигляді нападу болю у верхній частині живота, нудотою, блювотою і підвищенням температури тіла. Болі часом бувають такими інтенсивними, що можуть призвести до розвитку колапсу. Напади можуть супроводжуватися підвищеним лейкоцитозом, збільшеною ШОЕ, підвищенням кількості амілази в крові, сечі.

Ремісія може мати різну тривалість. У деяких хворих вона може тривати місяцями, у інших роками. Період спокою змінюєтьсяся загостренням процесу у вигляді описаних вище нападів болів. Болі локалізуються в епігастральній ділянці або лівому підребер`ї, іноді починаються в правому підребер`ї і носять оперізувальний характер.

Латентна форма хронічного панкреатиту протікає зі стертою клінічною картиною, не дає больових відчуттів, супроводжується різним ступенем функціональних порушень підшлункової залози. Ця форма захворювання зустрічається рідко, в 3 - 5% випадків. Вона спостерігається у осіб, багато років зловживають алкоголем, при хронічних гастритах і колітах.

Захворювання розвивається повільно, превалюють диспепсичні ознаки - нудота, метеоризм, нестійкі випорожнення. Явища ці посилюються після порушення дієти.

Відео: Хронічний панкреатит. Лікування і дієта

Порушення перетравлення і всмоктування їжі ведуть до схуднення, авітамінозу, стоматіту- жовтяниці зазвичай не буває.

Діагноз встановлюють на підставі вивчення функції підшлункової залози, вміст ферментів в панкреатическом соку зазвичай знижений при нормальному або зниженому обсязі секреції.

Провідним клінічним ознакою хронічного панкреатиту є біль. При загостренні захворювання це, як правило, інтенсивна оперізуючий біль вгорі живота, який посилюється після прийому їжі або при тривалому лежанні на спині.

У виражених випадках біль виникає після прийому гарячої або, навпаки, холодної їжі, посилюється після ковтка води, при кашлі, незручному повороті, чхання, нахилі тулуба. Біль може виникнути після розмови, при отриманні неприємного известия, загостритися під час менструацій у жінок, внаслідок інтенсивного фізичного або розумового напруження, бути наслідком гормональних, ендокринних, емоційних, фізичних, психічних пертурбацій, будь-яких варіантів стресу.

Другою ознакою хронічного панкреатиту є різноманітні диспепсичні розлади - нудота, слинотеча, метеоризм, чергування запорів і проносів, а також слабкість, перекручення апетиту, схуднення, виснаження.

Близько 30% хворих мають жовтяницю, виражену в різному ступені - від субиктеричности склер до інтенсивного фарбування шкірних покривів. Жовтяниця залежить від ступеня здавлення загальної жовчної протоки тканиною підшлункової залози або спостерігається при супутніх захворюваннях позапечінкових жовчних шляхів. Розрізняють три стадії жовтяниці при хронічному панкреатиті: постійну субиктеричность склер, періодичне фарбування склер очей і наявність стійкої жовтяниці з постійною інтенсивно жовтим забарвленням шкіри. Досить стійким при хронічному панкреатиті є лівобічний френікус-симптом, що виявляється у вигляді болю при натисканні області головок грудино-ключично-соскоподібного м`яза зліва. Лівобічний френікус-симптом аналогічний такому з правого боку при холециститі. Обидва варіанти симптомів є наслідком передачі больових рефлексів з басейну чревного сплетення в систему розгалужень діафрагмального нерва.

При огляді на шкірі живота часто відзначається пігментація шкіри навколо пупка (симптом Турнера), різної величини червоні плями (симптом «червоних крапельок»). Частим симптомом є наявність зони підвищеної чутливості в області сегмента Th9 зліва (симптом Кача), зменшення товщини підшкірної жирової клітковини зліва від пупка (симптом Гротта) спостерігається в 10 - 20% випадків.

При пальпації живота відзначається болючість справа (70%) або зліва від пупка (30%). Майже у всіх хворих при пальпації відзначається болючість в епігастрії.

При набряку панкреатиту підшлункова залоза не пальпується, при фіброзі пальпаціяболюча, викликає м`язову захист. При хронічному панкреатиті з результатом в кісту визначається округле утворення вгорі частини живота більшою чи меншою щільності, консистенції і розмірів.

клініка хронічного панкреатиту має свою особливість по відношенню до дитячого організму і в осіб похилого віку.

У дітей мають значення система «гіпофіз - кора надниркових залоз - підшлункова залоза». У хворих старечого віку в клініці захворювання превалюють порушення обміну речовин, нервові і судинні розлади, атеросклеротичні зміни.

Клінічні ознаки захворювання можна представити в наступному вигляді.