Зупинка кровотечі

Кровотечі з великих артерій і вен зустрічаються також під час самих різних ситуацій. У цих випадках від швидкості і правильності заходів щодо їх зупинці залежить життя хворого.

До них перш за все слід віднести добре і надійно виконану зупинку кровотечі, при якій повинні бути виконані наступні вимоги:

повне тимчасове закриття просвіту пораненого судини
максимальне щадіння стінки судини, яка буде використана в процесі подальшої остаточної зупинки кровотечі (лігатура, судинний шов).

Необхідно також пам`ятати про попередження небезпечних наслідків травми нервів і м`яких тканин в окружності судини.

Тимчасова зупинка кровотечі - найважливіший етап лікування поранень судин і кровотеч. Вона має велике значення і при операціях на судинах, так як дозволяє забезпечити сухе операційне поле, чим сприяє успіху хірургічного втручання.

Існує багато способів зупинки кровотечі:

накладення джгута - стандартного (Есмарха), матерчатого і імпровізованого;
давить,
тампонада рани;
тампонада із застосуванням гемостатичну губки;
здавлення судини на протязі;
здавлення судини пальцями;
накладення затискачів a demeure;

Відео: Зупинка кровотечі

застосування кровоспинних засобів, що підвищують згортання крові, знижують артеріальний тиск.

Під час війни найчастіше використовували методику зупинки кровотеч стандартним (62,7%) і імпровізованим (3%) джгутом. Нерідко застосовували накладення пов`язки, що давить. Останній спосіб був ефективним тільки при венозних і невеликих артеріальних кровотечах. Інші види тимчасової зупинки кровотечі зареєстровані лише в 6,7% всіх кровотеч.

накладення джгута

Як показав досвід хірургів, серед способів зупинки кровотечі з артерій кінцівок накладення джгута є найбільш надійним. Однак, джгут Есмарха травмує тканини, особливо нерви кінцівки. Матерчаті і пластинчасті джгути менш травматичні, але також не позбавлені недоліків (часта псування, труднощі накладення і здавлення великих артеріальних стовбурів). Тому частіше використовують джгут Есмарха, імпровізовані джгути у вигляді закрутки. Потрібно підкреслити небезпеки накладення джгута на тривалі терміни (понад 2 години). Описані випадки смерті після зняття джгута, що можна пояснити шоковими явищами і токсемией. Тому в даний час для профілактики небезпечних порушень, що відбуваються в результаті тривалого перебування джгута на кінцівки, рекомендують новокаїнову блокаду підстави кінцівки, а також періодичне зняття джгута, під час якого ушкоджену судину притискають тупфером в рані.

З метою попередження описаних вище небезпечних наслідків тривалого перебування джгута, накладеного на стегно і плече, у випадках кровотеч з нижніх відділів верхньої кінцівки рекомендується менш травматичне накладення джгута на середню частину передпліччя, а при кровотечах з рани стопи і гомілки - на середню частину гомілки. Перевірка такого способу зупинки кровотечі підтвердила його повну придатність і значно менший негативний вплив на нерви кінцівки, ніж при класичному здавленні джгутом плечової, стегнової артерій.

При зупинці кровотечі з рани біля основи кінцівки використовують накладення джгута у вигляді вісімки або застосовують корнцанг, проводячи його крізь шкіру в якості опори для джгута. деякі лікарі рекомендують накладення джгута при кровотечі з сонної артерії.

Для цієї мети на протилежному боці шиї поміщають дерев`яну планку або сходову шину, яка перешкоджає здавлення трахеї і неушкодженою сонної артерії.

Накладення джгута на черевну аорту по Момбургу (Momburg) при кровотечі з тазу і кореня нижньої кінцівки застосовується вкрай рідко через небезпеку травмування органів черевної порожнини.

Відео: Зупинка кровотечі

давить

Давить в поєднанні з іммобілізацією кінцівки є хорошим засобом зупинки кровотечі з вен, невеликих артерій. Іноді після накладення пов`язки, що давить кровотеча з цих судин зупиняється остаточно, що пов`язано з закриванням в посудині пристінковим тромбом або тромбірованіем самого просвіту вени, артерії.

тампонада

Тампонада рани звичайним способом або в модифікації Біра (Bier) з закриттям шкіри над тампоном провізорними швами застосовується порівняно рідко, головним чином в тих відділах тулуба і шиї, де зупинка кровотечі джгутом нездійсненна. Також рідко використовується тампонада рани по Вишневському, який запропонував вводити в глибокі відділи рани порожнини марлеві серветки, змочені спиртом. Тампонада по Біру небезпечна з огляду на можливості розвитку анаеробної інфекції-методика Вишневського також небезпечна: наявність спиртових тампонів перешкоджає запровадженню антибіотиків.

Більш раціональні методи тампонади рани кровоостанавливающей губкою, поверх якої вводять звичайні тампони. Кровоспинну губку широко використовують і при зупинці кровотеч під час операції. Гемостатична губка (є губчаста речовина, що містить фібрин, желатину, інші коагулюють кошти, антибіотики) в разі остаточної зупинки кровотечі може залишати в рані. У цих випадках вона розсмоктується порівняно швидко: через 3-5 діб після операції.

Здавлення судини протягом

Здавлення протягом протягом короткого терміну може сприяти тільки тимчасову зупинку кровотечі. Типові місця притиснення артерії до кістки такі: поперечний відросток шийного хребця (сонна артерія), I ребро (підключичної артерія), плечова кістка в області sulcus bicipitalis medialis (плечова артерія), лобкова кістка (стегнова артерія). У деяких випадках поранення судин плечового пояса допустимо вдаватися до здавлення підключичної артерії шляхом різкого відведення і опускання плеча назад і донизу, при цьому підключичної артерія здавлюється між ключицею і 1 ребром.

Здавлення судини в рані

В умовах евакуації поранених, а також в медичних установах іноді застосовують здавлення судини в рані пальцями. Для цієї мети лікар швидко надягає стерильну рукавичку (або обробляє руку спиртом, йодом) і вказівним пальцем, відчуваючи струмінь крові, проводить закриття рани в посудині і зупиняє таким чином кровотеча. Цей метод був з успіхом використаний в ряді госпіталів і медсанбатов під час війни. Його потрібно особливо рекомендувати для зупинки кровотечі під час операцій.

накладення затиску

Накладення затискачів на судину, що кровоточить - хороший спосіб зупинки кровотечі. Про нього потрібно пам`ятати при неможливості зупинити кровотечу під час глибоких судин підстави кінцівки, таза, черевної порожнини. Однак цей спосіб може привести до рецидиву кровотечі, тромбозу судини, великої травмі і некрозу судинної стінки. Тому до нього слід вдаватися тільки при особливих показаннях, коли інші методи гемостазу не здійсненні.

кровоспинні засоби

Застосування кровоостанавливающих засобів засновано насамперед на підвищенні згортання властивостей крові хворого. Основним з цих коштів є переливання крові, еритроцитарної маси або плазми. В результаті трансфузии крові відбувається перебудова систем, що беруть участь в прискоренні згортання крові, т. Е. Функції печінки, селезінки, м`язів. Менш виражено гемостатичну дію хлористого кальцію, вітаміну К, вікасолу і інших гемостатичних засобів. Вікасол призводить до значного прискорення згортання крові, але в більш пізні терміни.

керована гіпотензія

Керована гіпотензія застосовується головним чином при операціях в зонах, багатих судинами, а також у хворих на гіпертонічну хворобу, які мають серйозне оперативне втручання. Для керованої гіпотензії використовують арфонад, гексонал і інші засоби, що блокують Н-холінреактівниє системи вегетативних гангліїв, що супроводжується перервою передачі збудження, що йде з прегангліонарних на постгангліонарні волокна. Вводять 50-100 мл 0,1% препарату крапельним шляхом в вену. Зниження артеріального тиску настає поступово протягом 5-10 хвилин після початку введення препарату до рівня 70-60 мм рт. ст. Після припинення внутрішньовенного вливання гіпотензивних засобів тиск самостійно підвищується до нормальних цифр.

Досвід показав цінність штучної гіпотензії для зупинки полостного кровотечі. Однак широке використання даного методу не рекомендується через можливість розвитку небезпечних наслідків при рецидив кровотечі, необхідність спостереження за хворим з боку досвідченого анестезіолога та інших моментів.

Розглядаючи перераховані вище методи зупинки кровотечі, потрібно виділити серед них накладення джгута - спосіб, найбільш надійно зупиняє кровотечу. Однак кожен лікар повинен знати про інші методи зупинки кровотечі, вміти їх застосовувати в екстрених умовах. Потрібно також враховувати, що при використанні кожного з перерахованих способів зупинки кровотечі воно може зупинитися остаточно. Разом з тим після використання коштів тимчасової зупинки кровотечі може наступити більш-менш тривала зупинка кровотечі, а потім воно знову поновлюється (вторинне кровотеча). Тому всі поранені і хворі, у яких було зареєстровано кровотеча, підлягають ретельному спостереженню, яке краще здійснювати в особливих палатах, де є спеціально навчений медичний персонал, підготовлені джгути, стерильні рукавички і інструменти на випадок виникнення кровотечі. Поранені і хворі, а також їхні сусіди по ліжку повинні бути навчені правилам тимчасової зупинки кровотечі (здавлення рани, притиснення артерії, накладення джгута).