Рани і кровотеча - перша допомога при травмах
Ранами називаються відкриті ушкодження, що супроводжуються порушенням цілості шкірного покриву або слизової оболонки. Розрізняють рани вогнепальні (кульові й осколкові), різані, рубані, колоті, забиті, рвані, розтрощені і укушені. Рани бувають наскрізні, сліпі, дотичні, проникаючі в замкнуті порожнини тіла (черепа, грудей, живота, суглобів) і непроникаючі.
Різані і колоті рани зазвичай мають рівні і гладкі мало зруйновані краю, тоді як забиті, розтрощені і особливо вогнепальні рани мають велику зону пошкодження, в них створюються найбільш сприятливі умови для розвитку ранової інфекції, тому вони гояться значно гірше і часто нагноюються. Виняток становлять, деякі наскрізні кульові поранення м`яких тканин, не проникають в порожнині тіла, і поверхневі поранення осколками або дробом. Всі рани, отримані при нещасних випадках, виявляються забрудненими мікробами, які живуть на шкірі, на одязі, в землі і взагалі на всіх оточуючих предметах і вносяться в рану разом з ранить предметом. Мікроби, потрапляючи в рану, знаходять в ній добрий грунт для своєї життєдіяльності. Живильним середовищем для них стають зруйновані омертвілі тканини, особливо в ранах з великою зоною ушкодження, до яких відносяться вогнепальні поранення і розтрощені рани.
З інфекційних ускладнень ран найчастіше зустрічається гнійна інфекція, ознаки якої проявляються через 5-7 днів після поранення і можуть виражатися як місцевими, так і загальними явищами. До місцевих ознаками гнійного запалення належить посилення болів в рані, шкіра по краях рани червоніє, припухає і робиться гарячою на дотик. Іноді, при поширенні запального процесу в підшкірній клітковині, на шкірі з`являються червоні смужки, що йдуть по ходу лімфатичних судин (лимфангоит) - збільшуються, припухають і стають болючими при пальпації лімфатичні вузли, розташовані центральної неї місця поранення: так, при нагноєнні ран в області стопи, гомілки і стегна припухають лімфатичні вузли, розташовані в паховій області на стороні ураження, при запаленні ран на верхньої кінцівки - пахвові лімфатичні вузли. Запалення лімфатичних залоз називається лімфаденітом.
При вираженому нагноєнні ран погіршується загальний стан хворого: підвищується температура тіла, частішає пульс, іноді буває озноб. При великій зоні нагноєння ці явища бувають виражені сильніше. Тривале існування гнійного вогнища може привести до загального зараження крові - ранової сепсису. Гнійні процеси викликаються різноманітними мікробами, але найбільш часто їх викликають стафілококи, стрептококи, протей, кишкова і синьогнійна палички. Крім цих мікробів, в рані можуть розвиватися і такі, які викликають газову гангрену. Ці мікроби виділяють отруйні речовини - токсини, які призводять до утворення набряку і скупчення газу в тканинах. Ускладнення це дуже небезпечно для життя. Найбільш важким інфікованим ускладненням ран є також правець. Це захворювання викликається правцевої паличкою, яка дуже поширена в природі. Спори її мають великий сталістю, вони знаходяться в грунті і на поверхні предметів. Знайшовши сприятливі умови розвитку в рані, правцева паличка виділяє сильний токсин, який діє на нервово-м`язову систему і призводить до різких судом, а також викликає руйнування червоних кров`яних тілець крові - переносників кисню. Досить ефективним засобом, який попереджає розвиток цього грізного ускладнення, є введення всім пораненим протиправцевої сироватки і правцевого анатоксину.
Нагноєння ран викликають мікроби, які потрапляють в рану із зовнішнього середовища як в момент самого поранення, так і в подальший за ним час, якщо рану не прикривши спеціальної асептичної (обеззараженной) пов`язкою. Кожна рана супроводжується кровотечею, яке може бути різним за характером і силі. Розрізняють артеріальний, венозний, капілярний і паренхиматозное кровотечі.
Кров може виливатися назовні (зовнішня кровотеча) або у внутрішні порожнини: черепа, грудей, живота. Така кровотеча називається внутрішньопорожнинних.
При пораненні великих артеріальних стовбурів (сонної, підключичної, пахвовій, плечової, стегнової, підколінної артерій) виникає дуже сильна кровотеча. Кров під великим тиском виливається з судин і, якщо кровотеча вчасно не зупинити, то людина може загинути протягом декількох хвилин.
Артеріальний кровотеча легко розпізнається за наявністю напруженої, пульсуючою, а іноді б`є фонтаном струменя червоної крові (рис. 6).
Венозна кровотеча виникає при пораненні вен. Тиск крові в венах набагато менше, ніж в артеріях, тому кров з пораненої вени випливає більш повільно, рівним струменем, має темно-вишневу забарвлення (рис. 7).
Відео: Для Водія. Перша допомога Зупинка кровотечі
Мал. 6.
артеріальний кровотеча
Мал. 7.
венозна кровотеча
Пережатие вени вище місця її поранення не тільки не припиняє, але навіть підсилює кровотечу, тому при сильному венозній кровотечі доводиться віджимати і магістральну артерію, щоб припинити доступ крові до пошкодженої частини тіла.
Кров по венах рухається за рахунок скорочення м`язів і «присмоктуються» дії серця, тому при наявності зяючою рани на стінці великої вени (особливо на шиї) в кров може засмоктуватися зовнішнє повітря. Бульбашки потрапив у кров`яне русло повітря закупорюють судини серця і головного мозку, викликаючи важке, часто смертельне ускладнення, зване повітряної емболією.
Капілярна кровотеча виникає при ушкодженні дрібних кровоносних судин - капілярів, частіше шкіри або слизової оболонки. При цьому кров деякий час сочиться по всій поверхні рани, але незабаром згортається, і кровотеча мимовільно зупиняється.
Мал. 8а, б.
Зупинка кровотечі шляхом максимального згинання кінцівок в суглобах. Для більшого ефекту здавлення магістральних артерій в підколінну і пахвову область поміщається ватно-марлевий валик
Поранення внутрішніх паренхіматозних органів - печінки, селезінки, нирки, легені, які особливо багаті кровоносними судинами, викликає сильну кровотечу, зване паренхіматозним.
При пошкодженні дрібних кровоносних судин кровотеча зазвичай зупиняється самостійно завдяки наявності в організмі захисної функції - здатності крові до згортання. Згустки крові, що згорнулася закупорюють рану судини, і кровотеча зупиняється. При пошкодженні ж великих судин утворюються згустки не можуть протистояти тиску крові і надійно зупинити кровотечу.
Тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі може бути досягнута різними прийомами.
При наявності несильно вираженого венозного або артеріального кровотечі можна накласти на рану тугу пов`язку і надати кровоточить області високе становище.
Зупинити кровотечу іноді вдається шляхом стискання судин при згинанні кінцівки в суставе- так, при пораненні гомілки можна спробувати максимально зігнути ногу в колінному суглобі, а при кровотечі з рани передпліччя зігнути руку в ліктьовому суглобі. При сильному відведення плеча назад підключичної артерія здавлюється між ключицею і першим ребром, таким прийомом можна послабити кровотеча з ран, розташованих на будь-якому
рівні верхньої кінцівки, а також в підключичної і пахвовій області (рис. 8).
Сильне загрожує життю артеріальна кровотеча з рани кінцівки вимагає самої невідкладної допомоги, що полягає в накладенні джгута або закрутки. Однак до підготовки джгута або закрутки необхідно швидко притиснути судину, що кровоточить вище (нейтральнішою) місця його пошкодження пальцями (пальцеве притиснення).
Сонну артерію, що постачає кров`ю область голови та шиї, можна здавити, притиснувши її до поперечного відростка IV шийного хребця на середині шиї попереду грудиноключично-сосковой м`язи.
Підключичну артерію при її пошкодженні притискають до першого ребра над ключицею в точці, розташованій на кордоні внутрішньої 1/3 ключиці. Подкрильцевую артерію можна здавити, притиснувши її до голівки плечової кістки в пахвовій западині. Плечову артерію притискають до плечової кістки у внутрішнього краю двоголового м`яза, а стегнову - в паху, до горизонтальної гілки лобкової кістки (рис. 9, 10).
Пальцеве притиснення магістральної артерії є вимушеним заходом, розрахованим на найкоротший час, так як довго притискати посудину дуже важко, крім того, сильний тиск на нерви, що проходять поруч з судинами, викликає біль. Посудина притискають пальцями до тих пір, поки не буде накладено кровоспинний джгут. Існує кілька видів кровоостанавливающих джгутів. Найбільшого поширення набули гумові джгути. Палять Есмарха представляє собою міцну гумову трубку довжиною 1,5 м. На одному його кінці є металева ланцюжок, а на іншому - гачок. Більш еластичні гумові джгути в формі стрічки (рис. 11).
Матерчатий джгут позбавлений еластичності, тому натяг його здійснюється за допомогою закрутки. Як імпровізованого джгута можна використовувати будь-яку гумову трубку, стрічку, поясний ремінь, підтяжки, краватка і т.д. (Рис. 12, 13).
Кровоспинний джгут, стандартний або імпровізований, накладають вище рани і якомога ближче до неї.
Мал. 9.
Основні точки притиснення магістральних артерій
Мал. 10.
Розташування магістральних судин щодо кісток скелета
Мал. 11.
Види кровоостанавливающих джгутів:
а) матерчатий жгут- б) стрічковий жгут- в) джгут Есмарха
Відео: Надання першої помощі.Венозние кровотечі
Мал. 12.
Використання поясного ременя за джгути
а, б, в - етапи накладення жгута- г, д - підготовка подвійної петлі
Слід уникати накладення джгута в середній частині плеча через небезпеку здавлення променевого нерва і розвитку паралічу (рис. 14). Палять накладають поверх одягу або будь-якої м`якої прокладки (рушник, хустку, складені в декілька шарів і загорнуті навколо кінцівки) для зменшення хворобливості від тиску і виключення можливого обмеження шкіри.
Мал. 13.
Зупинка кровотечі закруткою
Гумовий джгут розтягують обома руками, кілька разів обертають навколо кінцівки і закріплюють. Затягувати його треба настільки, щоб припинилася кровотеча, при цьому кінцівка блідне. Занадто сильно затягнутий джгут може викликати пошкодження нервів і параліч кінцівки. При слабо затягнутому джгуті кінцівка не блідне, а синіє, і кровотеча посилюється внаслідок штучно створеного венозного застою.
При накладенні імпровізованого джгута з матерії його два рази обмотують навколо кінцівки і затягують вщерть. Подальше стягування джгута роблять паличкою-закруткою до припинення кровотечі (рис. 13). Для утримання кінця закрутки роблять петлю і вставляють паличку туди.
Палять не повинен лежати більше однієї години. Через годину його треба послабити для відновлення кровообігу і, якщо кровотеча продовжується, знову затягнути, перемістивши його трохи вище. В цілому джгут не повинен лежати більше двох годин, в іншому випадку може наступити омертвіння кінцівки. У зв`язку з цим позначку про час накладення джгута треба зробити на самому видному місці олівцем на папірці, приколів її до верхнього одягу.
Мал. 14.
Місця накладення джгута
Постраждалого з накладеним джгутом необхідно негайно доставити в лікувальний заклад, де йому остаточно зупинять кровотеча, перев`язавши кінці пошкодженої судини або наклавши судинний шов. У холодну пору року кінцівку з накладеним джгутом повинна бути добре закутана і потерпілий по можливості зігрітий.
