Перев`язка судин
Перев`язка судини, що застосовувалася Корнелій Цельз за часів Римської імперії, забута і заново розроблена в 1570 р Амбруазом Паре, - найбільш часта методика в хірургії судин.
Способи перев`язки судин, лігатурні матеріали, профілактика ускладнень добре вивчені в клініці і експерименті в XIX і початку XX століття і в даний час використовуються в широкій практиці. При пораненні судин вдаються до перев`язки судин в рані, на протязі.
Перев`язка судини в рані зарекомендувала себе в хірургії мирного і особливо військового часу, коли потрібна надійна зупинка кровотечі і максимальне збереження харчування кінцівки. Після тимчасової зупинки кровотечі за допомогою джгута чи закриття рани рукою хірурга (У стерильній рукавичці) виробляють широке розсічення рани по ходу судинного пучка або застосовують інші доступи. Обов`язково оголюють і обережно ізолюють центральні, а потім периферичні відділи вени і артерії.
Судини перев`язують шовковою ниткою поблизу місця пошкодження. При цьому краще перетинати їх між накладеними лігатурами, що має такі переваги перед простим лігуванням судини в рані. По-перше, кукси перев`язаною артерії відходять після розтину глибоко в судинне ложе, прикриваються м`язами.
Кут відходження колатералей при цьому залишається гострим. Таким чином, зберігається повна прохідність колатералей.
Рухи кінцівки в післяопераційному періоді не можуть травмувати кукси, що попереджає зісковзування лігатур. По-друге, перетинаються симпатичні нерви - вазоконстріктори, що призводить до розширення колатералей.
На підставі досліджень, проведених Леріш і його послідовниками, потрібно вважати доведеним поява патологічних рефлексів після простий лігатури артерії. Тому перед лігуванням артерії або вени рекомендується по можливості сікти сегмент ураженої судини (артеріектомія і венектомія), а потім робити перев`язку судини. Крім видалення розтрощених ділянок судинної стінки, така методика призводить до вимикання судинного рефлексу, а також до деякого розширення судинних колатералей. Незважаючи на позитивні якості, артеріектомію не завжди можна використовувати там, де значно розвинені колатералі, а також при технічно важких операціях на судинних стовбурах.
Перев`язка артерії протягом (метод Гунтера), проксимальніше місця поранення, використовується у важких випадках вторинних кровотеч, а також при неможливості оголення артерії в рані (при пораненні внутрішньої і зовнішніх сонних артерій). Цей метод небезпечний з огляду на реальну загрозу кровотечі з колатералей і периферичного кінця артерії, а також серйозного порушення кровообігу, що розвивається внаслідок вимикання колатералей.
