Бронхоскопія при легеневій кровотечі
При легеневій кровотечі важливе значення має бронхоскопія. Лемуан і Финей, застосувавши бронхоскопію у хворих з легеневою кровотечею неясної етіології при нормальній рентгенологічній картині, встановили причину його в 73% випадків.
Відео: Бронхоектатична хвороба
Бронхоскопію потрібно виконувати на тлі триваючого кровотечі.
При кровотечі I і II ступеня можна виконувати бронхофіброскопія під місцевою анестезією, тоді як у пацієнтів з кровотечею III ступеня проводять ригидную бронхоскопію під загальним знеболенням. При необхідності через тубус ригідного бронхоскопа можна провести гнучкий бронхоскоп, за допомогою якого можливо оглянути бронхи до V порядку включно.
При кровотечі I ступеня під час бронхоскопії видно рідка кров або згустки в одному пайову або сегментарному бронху.
Для кровотечі II ступеня характерна наявність крові у всіх бронхах одного легкого з переважанням її в тій чи іншій ділянці.
При кровотечі III ступеня кров і згустки є в бронхах обох легенів.
Сегментарну локалізацію кровотечі вдається визначити тільки на тлі триваючого кровотечі. Для визначення джерела кровотечі Smiddy і Elliot (1973) застосували послідовний посегментарниі лаваж бронхіального дерева «крижаним» фізіологічним розчином хлориду натрію під час бронхофіброскопія. Використовуючи цей метод, вони виявили джерело кровотечі у 93% пацієнтів.
Відео: невідкладна допомога при легеневому кровотечі
Бронхоскопія має діагностичне та лікувальне значення.
Серед бронхологіческіх способів боротьби з легеневою кровотечею провідне місце займає тампонада бронхів. Метод тимчасової оклюзії бронхів запропонував польський бронхолог J.Rafinski в 1965 р при стафілококової деструкції у дітей з подальшим ускладненням - піопневмотораксом. Для оклюзії була використана масляна емульсія.
У нашій країні перші публікації про застосування методу тимчасової оклюзії бронхів при піопневмотораксе належать В.І.Гераськіну (1974). Найкращим матеріалом для проведення тимчасової оклюзії бронха з`явився великопористий поролон, який можна стерилізувати і він не втрачає властивостей.
Герасин і співавт. (1984) вважають більш ефективними способи тампонади бронхів, засновані на застосуванні зонда Фогерти з роздуваються гумовим балончиком і поролоновою губки.
При сильному легеневій кровотечі для запобігання асфіксії проводять тимчасову оклюзію бронха зондом Фогерти на 10 - 15 хв. Після обтурації бронха, надходження крові припиняється, створюються умови для аспірації кров`яних згустків. Через 10-15 хв зонд витягують, аспирируют згустки крові з бронхів зони кровотечі. Якщо після аспірації надходження крові відновлюється, проводиться тампонада бронха поролоновою губкою на 24 - 72 години.
Тимчасова оклюзія бронха не є методом остаточного гемостазу в кровоточить посудині. Основне її завдання - припинити надходження крові в бронхи контактного легкого, а при сильній кровотечі - і в протилежну легеню. При лікувальної бронхоскопія з оклюзією бронха і аспірацією затікає крові в здорові ділянки легкого відбувається попередження асфіксії і зменшення розмірів аспіраційної пневмонії. Поряд з цим тимчасова оклюзія бронха забезпечує можливість застосування у відносно складних умовах одного з остаточних методів зупинки кровотечі - оклюзії бронхіальної артерії або хірургічного втручання на легенях.
Всі ендоскопічні дослідження та маніпуляції проводять в операційній під наркозом ригідні бронхоскопом. Попередньо необхідно знизити артеріальний тиск хворого до 90/60 мм рт. ст. Для оклюзії бронха використовують стерильний поролон, розмір якого повинен бути в 2 - 2,5 рази більше просвіту обтуріруемого бронха. Найчастіше виконують окклюзию часткового бронха, рідше - сегментарного, іноді - головного бронха. Якщо через 3 доби кровотеча не зупинилася, то знову встановлюють новий обтуратор, або оперують хворого. Тривалість оклюзії може коливатися від 15 до 28 діб. Після 3-х днів оклюзії в обтуріровать ділянці легені розвивається ателектаз, який повністю дозволяється через 3-4 дні після видалення обтуратора.
Тампонада бронхів може служити не тільки ефективним способом зупинки легеневої кровотечі, а й методом передопераційної підготовки, що дозволяє виконати екстрену операцію на практично «сухому» легені. Ефективність тимчасової оклюзії бронха досягає 80-85% (Борисов В.В. та співавт., 1986).
Щодо часто при поширеному двосторонньому процесі в легенях оперативне лікування протипоказано. У цих випадках пролонгують терміни перебування поролоновою губки в бронху до 4 - 5 діб. Кровотеча не поновлюється в 50 - 70% випадків.
З 1983 р для зупинки масивного легеневої кровотечі використовують ендобронхіального лазерну фотокоагуляцію. Показанням до виконання лазерної фотокоагуляції є розпадається доброякісна або злоякісна пухлина, яка є джерелом кровотечі.
Для зупинки кровотечі використовують потужність 40 Вт. Лазерний вплив здійснюють короткочасними імпульсами (0,5 сек). Тривалість дії лазерним променем - 6 - 10 сек. Ефективність гемостазу - 60 - 70%.
Таким чином, бронхоскопія на висоті кровотечі є достовірним методом діагностики локалізації та причини легеневої кровотечі та в більшості випадків (90 - 95%) рятує життя хворому.
