Крововтрата гостра

Відео: Гостра крововтрата © Acute blood loss

крововтрата гостра - ступінь тяжкості стану залежить від кількості втраченої крові, темпу крововтраті вихідного стану організму, віку, статі, функції серцево-судинної системи та інших чинників. Крововтрата призводить до розладів гемодинаміки, мікроциркуляції, анемії, гіпоксемії та гіпоксії.
Гостра крововтрата може бути за рахунок внутрішньої кровотечі (при порушеній позаматкової вагітності, розриві печінки, селезінки, в просвіт шлунково-кишкового тракту і т. Д), зовнішнього (при пораненнях великих судин, відкритих переломах кістки і пошкодженнях м`яких тканин), а також внаслідок гематом при закритих переломах (таза, стегна, гомілки і т. д.).
При множинних переломах кісток таза крововтрата може досягати 1500-2000 мл, переломах стегна - 800-1200 мл, гомілки - 350-650 мл.
симптоми. Різка прогресуюча блідість шкірних покривів і видимих слизових. Особа змарніле, риси загострені. Скарги на слабкість, шум у вухах, спрагу, ослаблення зору мелькання і потемніння в очах. Дихання спочатку частішає потім можливе порушення його ритму. Пульс частий, слабкого наповнення знижується артеріальний і венозний тиск. Загрозливий симптом - поява позіхання (ознака кисневого голодування). В термінальному періоді спостерігаються втрата свідомості і зникнення пульсу, потім розширюються зіниці, можливі судоми.
діагноз. Встановлюється на підставі анамнезу і скарг хворого, даних зовнішнього огляду, частоти пульсу і значення САД.

Відео: "Інтенсивна терапія масивної крововтрати" проф. Гриценко С.Н

Мал. 1. Точки пальцевого притиснення артерій:
1 - вісочной- 2 - ніжнечелюстной- 3 - сонной- 4 - подключічной- 5 - локтевой- 6 - лучевой- 7 - плечевой- 8 - подмишечной- 9 - бедренной- 10 - подколенной- 11 - тилу стопи- 12 - заднійвеликогомілкової
Той факт, що САД в результаті кровотечі нижче 100 мм рт. ст., свідчить про геморагічному шоці. Класифікація геморагічного шоку за ступенями аналогічна статечної класифікації травматичного шоку по Кіссе (Keith) (див. шок травматичний).
Невідкладна допомога. При зовнішній кровотечі в залежності від його характеру показана тимчасова зупинка кровотечі шляхом використання давить (при венозній кровотечі), притиснення судини в певних точках (рис. 1), накладення еластичного бинта або джгута (при пошкодженні великих судин). Палять на кінцівку накладається вище місця кровотечі на термін не більше 2 ч влітку і 1 год взимку. Палять треба накладати не безпосередньо на поверхню тіла, а поверх м`якої прокладки (серветки, рушники та ін.) З силою, достатньою для здавлення артеріального судини, проте без надмірного, що ушкоджує м`які тканини зусилля. Палять, накладений недостатньо туго, здавлює лише вени, що не стискаючи пошкоджену артерію, і тим самим підсилює кровотечу.
Внутрішня кровотеча при пошкодженнях органів черевної порожнини, кісток таза може бути загальмовано накладенням спеціального надувного противошокового (пневматичного) костюма. Однак остаточна зупинка кровотечі можлива тільки оперативним шляхом в умовах стаціонару. У зв`язку з цим потерпілі навіть з підозрою на внутрішню кровотечу потребують термінової доставки в хірургічне відділення для остаточної зупинки кровотечі.
Основними лікувальними заходами на догоспітальному етапі для пацієнтів з гострою крововтратою є тимчасова зупинка кровотечі і заповнення крововтрати Остання показана при частоті пульсу понад 100 ударів на хвилину і падінні САД нижче 90 мм рт. ст. Для заповнення крововтрати використовують колоїдні і кристалоїдні розчини.
Введення сосудоактівних засобів (норадреналіну, допаміну) припустиме лише в критичних ситуаціях, коли інфузійної терапією не вдається підняти СОД вище критичного (70 мм рт. Ст.) І забезпечити задовільний кровопостачання життєво важливих органів (див. шок травматичний).
При що триває внутрішньому кровотечі для підтримання АТ на субкритичного рівні (70 мм рт. Ст.) Проводиться внутрішньовеннаінфузія плазмозамінних розчинів зі швидкістю 80-120 крапель в хвилину одночасно з швидкою доставкою потерпілого в стаціонар в положенні з опущеним головним кінцем. Використання гіпертензивних засобів в цьому випадку протипоказано.
госпіталізація: Термінова в хірургічний стаціонар в положенні лежачи на ношах.