Вторинні кровотечі

Відео: Неспроможність шва на матці після КС. Гематома параметрия. вторинні шви

Вторинні кровотечі виникають в результаті того, що тромб, що закупорюють рану судини при спонтанному гемостазе, виходить з його просвіту і відкриває отвір в посудині. В інших випадках немає поранення судини, але розвивається в рані інфекція створює ряд моментів, які порушують цілість стінки судини (аррозіонние кровотечі). Знаходяться в рані сторонні предмети (куля, оскільки снарядів і мін, кісткові уламки, що утворилися секвестри) також вельми часто служать причиною вторинних кровотеч.

Під час війни частота вторинних кровотеч становила 18% щодо всіх поранень великих кровоносних судин.

Досвід війни показав - в більшості випадків вторинні кровотечі спостерігаються при пораненнях нижніх (51,8%) і верхніх (30%) кінцівок. Повторні кровотечі починалися в різні терміни, але частіше в перші 20 діб після поранення (72,2%).

Патогенез вторинних кровотеч різний. Еластична тканина середнього шару артеріальної стінки, будучи резистентної щодо травми, дуже чутлива до дії протеолітичних ферментів - продукту секреції нейтрофільних полінуклеарів, що грають провідну роль в інфекційно-гнійному процесі, який розвивається в вогнепальної рани. Вона втрачає еластичність, стає крихкою і не може протидіяти тиску крові. В результаті в області ураженої ділянки відбувається розтягнення (ектазія) стінки судини (по типу істинної аневризми). Вона поступово стоншується і може статися її розрив і сильна кровотеча.

При контузії стінки судини снарядом, які пройшли через м`які тканини, створюються умови, сприятливі при інфікованій рані до утворення ерозії стінки судини з подальшим кровотечею.

Відео: Результат застосування Формули Жінки при гіперплазія матки і хворобливих місячних

Чужорідне тіло може викликати кровотечу двояким шляхом. Впритул прилягаючи до стінки артерії, воно, створюючи постійний тиск, призводить до порушення харчування даної ділянки артерії і викликає утворення пролежня. До цього треба додати, що при пульсації артерії відбувається постійне травмування її стінки про сторонній предмет, особливо коли його поверхня шорстка або поцяткована зазублинами. Крім того, оскільки є осередком, що підтримує нагноєння рани, яке відіграє велику роль в утворенні вторинних кровотеч.

Виникнення раннього вторинного кровотечі (на 2-4-й день) може бути пояснено тим, що після виведення пораненого зі стану шоку відбувається підвищення артеріального тиску, що може привести до виштовхування ще не организовавшегося тромбу і вторинного кровотечі. Терміни виникнення повторних кровотеч вкрай різноманітні: від декількох днів після поранення до декількох місяців.

Профілактика вторинних кровотеч

З метою профілактики вторинних кровотеч слід проводити такі заходи:

• своєчасну ПХО рани із застосуванням антибіотиків (Місцеве і загальне);
• своєчасне видалення сторонніх тіл, особливо якщо вони розташовані в областях, відповідних ходу великих судин;
• проведення ретельного гемостазу при пораненні судин;
• ревізія під час ПХО рани судинно-нервового пучка, якщо розташування рани відповідає його проекції;
• хороша іммобілізація пораненої кінцівки.

Відео: Лапароскопія, видалення гидросальпинкса справа

Якщо ПХО виявилася недостатньою або була виконана неправильно, то вона повинна бути повторена. При цьому проводиться широке розкриття рани шляхом її розтину, висічення всіх видимих нежиттєздатних тканин, розкриття затекло і сліпих ходів, видалення сторонніх тел- в кінці операції м`які тканини инфильтрируют розчином антибіотиків.

Симптоми вторинного кровотечі

Повторні кровотечі виникають частіше вночі, несподівано для хворого і медичного персоналу. Хворий відчуває промокання пов`язки в області рани, потім раптово настає слабкість, яка поступово посилюється- з`являється почуття страху і занепокоєння, яке змінюється апатією, поступово розвивається картина геморагічного шоку з усіма його класичними симптомами: слабкий і частий пульс, похолодання кінцівок, блідість видимих слизових і шкірних покривів, зниження артеріального тиску. При повторних кровотечах можливість мимовільної зупинки його вкрай сумнівна. Тому, коли лікар, добившись після застосування ряду консервативних заходів гемостазу, які не приступає до операції, а відправляє пораненого назад в палату, нерідко можуть наступити важкі, навіть непоправні наслідки. Як правило, кровотеча повторюється іноді через кілька годин. Ці повторні кровотечі бувають менш рясними, ніж перше, але виключно важкі і становлять велику небезпеку для життя. Почата в цих випадках оперативне втручання проходить в більш важких для потерпілого умовах і нерідко, незважаючи на масивне переливання крові, залишається безрезультатним. Відомі випадки, коли навіть ампутація Не рятує людину.

Деякі особливості представляють вторинні кровотечі при щелепно-лицевих пораненнях. Вони частіше спостерігаються, якщо відсутня іммобілізація уламків або якщо вона є недостатньою. Ці кровотечі відбуваються нерідко в рот, оскільки буває вкрай важко перев`язати судину в області його пошкодження, доводиться робити перев`язку його на протязі. Зазвичай в цих випадках перев`язують зовнішню сонну артерію. Треба пам`ятати, що одностороння перев`язка іноді буває недостатньою, так як є анастомози між гілками цієї артерії праворуч і ліворуч. Тому при повторних кровотечах доводиться перев`язувати артерію з іншого боку.