Після операції на судинах
Відео: МОЗ запропонував допомагати з ліками після операцій на судинах
період після операції на судинах в звичайних умовах відрізняється сприятливим перебігом.
Відео: Операція на судинах (ДТРК Вятка)
Призначення болезаспокійливих засобів, дихальної гімнастики, антибіотиків необхідно більшості хворих. У ряді випадків при небезпеки виникнення тромбозу в області судинного шва, особливо у літніх хворих, призначають антикоагулянти - гепарин, по 5000 ОД через кожні 4-5 годин. Введення антикоагулянтів допускається через 12- 20 годин після операції. Кінцівка хворого поміщають між подушками або фіксують гіпсовою лонгетой і укладають в ліжку в горизонтальному положенні.
Необхідно, щоб хворі після операцій на судинах в перші дні перебували в спеціальних післяопераційних палатах, де були б передбачені всі заходи на випадок виникнення небезпечних ускладнень. Персонал цих палат, а також хворі повинні бути навчені методиці тимчасової зупинки кровотечі (притиснення судини на протязі, накладання джгута). У цих палатах повинні бути жгути- при операціях на кінцівках незатянутой джгут зміцнюють на проксимальному відділі кінцівки.
Відео: Відділення судинної хірургії Гомельського кардіоцентру відкрилося після реконструкції
Крім того, в стерильному біксі готують матеріал і стерильні гумові рукавички на випадок притиснення судини, що кровоточить в рані. Крім цього, в палатах знаходиться стерильна апаратура для трансфузии крові, кровозамещающих і серцеві засоби.
Після операції на судинах можна рекомендувати зігрівання і легкий масаж дистальних відділів кінцівки при невеликому похолоданні шкіри, парестезії. Легкі рухи рекомендується починати з 2-3-го дня після операції. На 10-11-ту добу в залежності від характеру операції, віку хворого і післяопераційного перебігу дозволяють зазвичай пересування по палаті. Шкірні шви знімають в звичайні терміни, на 7-му добу. Протягом усього цього періоду застосовуються загальновизнані заходи дієтичного та медикаментозного характеру, як і у інших хворих, які перенесли складні операції.
З післяопераційних ускладнень після операцій на судинах слід назвати наступні:
- недостатність периферичного кровообігу (ішемічні явища);
- кровотечі;
- інфекція рани.
Недостатність периферичного кровообігу (ішемічні явища) - найбільш часті і специфічні після операцій на судинах Ускладнення-вони пов`язані із завершенням роботи артеріальної магістралі лигатурой, тромбом або з великим судинним спазмом.
Лигатура магістральних судин в більшості випадків не призводить до тяжких ішемічним порушень завдяки розвитку колатерального кровообігу. При цьому велике значення має вік хворого, характер змін судинного русла, розгалуження артерій, методика виключення судини і інші моменти. Спазм артерії і головне великої колатеральною мережі, пов`язаний з травмою адвентиции артерії при пораненні або лігатурі, безсумнівно, впливає на розвиток ішемії. Дана обставина дозволила запропонувати методи розсічення артерії між лігатурами і артеріектомію, про які говорилося вище. Ці операції спрямовані на попередження спазму артерій і розвиток ишемий.
Швидко наступив тромбоз або емболія артерії призводить до ще більш вираженого спазму судин, який нерідко обумовлює гангрену кінцівки. Повільний, поступово збільшується, пристінковий тромбоз веде до менш помітним проявам ішемії, так як в даному випадку створюються умови для поступового розширення колатерального русла.
У легких випадках ішемії є невелика цианотическая забарвлення шкіри дистальних відділів кінцівки з окремими острівцями білого кольору і червоними плямами, головним чином на стопі або кисті. Температура шкіри трохи знижується, спостерігається невелике зниження больової і тактильної чутливості, руху пальців зберігаються.
При більш важких ступенях порушення кровообігу відзначається різка постійна блідість кінцівки, шкіра якої має мармуровий вигляд. При здавленні нігтя або шкіри не спостерігається гри капілярів. Температура шкіри на цій кінцівки знижується на 10-15 ° в порівнянні зі здоровою стороною. Відзначається відсутність чутливості і рухів в кінцівки. При тромбозі і емболії з`являються сильні больові відчуття на периферії кінцівки. Надалі при несприятливому перебігу всі ці явища наростають і настає ішемічна гангрена кінцівки. Остання буває сухою або вологою, в залежності від різних умов (інфекція, венозний застій). При закупорці загальної або внутрішньої сонної артерії можуть мати місце ішемічні явища з боку головного мозку, які проявляються різними розладами (геміпарез, розлад зору).
Правильна організація післяопераційного догляду за хворими після операції на судинах, сприяє зниженню цих ускладнень і смертності. При виникненні кровотечі кінцівку вище місця операції перетягують джгутом. У разі кровотечі з судин шиї, над- і підключичної простору, таза потрібно, щоб сусіди по ліжку або сам хворий притиснув рукою кровоточить, або здавив посудину на протязі. Швидко викликана медична сестра повинна надіти стерильну рукавичку, розрізати і зняти пов`язку і закрити пальцями судину, що кровоточить в глибині рани. Одночасно хворому необхідно налагодити в палаті масивне струйное внутрішньовенне переливання крові, введення протибольових і серцевих засобів. Після цього хворий поступає в операційну і там виконують ревізію рани, додатково накладають шов або перев`язують артерію або вену.
Інфекція рани після операцій на судинах становить велику небезпеку, особливо при лігатурі магістральної артерії. У цьому випадку спостерігається виражена в тій чи іншій мірі анемія або ішемія периферичних відділів кінцівки, кисневий дефіцит в м`язовій тканині, порушення трофіки. При лігатурі вени і венозному застої в умовах забруднення рани може наступити тромбоз венозних колатералей і основний вени з подальшим інфікуванням тромбів.
Особливо часто раневая інфекція виникає після операцій з приводу поранень судин мирного і воєнного часу. Відсоток нагноений після операцій з приводу вогнепальних поранень судин становив 23%. Найбільш небезпечною в цих випадках потрібно вважати анаеробну інфекцію, яка була причиною смерті після операції на судинах у 12,6% поранених.
Відео: Операції на судинах. Про проведені операції на судинах різних областей
Період широкого впровадження в практику антибіотиків, без сумніву, зменшив частоту цього ускладнення. Однак і в даний час рекомендується проводити судинні операції в особливо асептичних умовах (в ряді випадків після попереднього профілактичного введення антибіотиків). В кінці операції на судинах використовують місцево антисептичні розчини. Після операції на судинах протягом 3-5 днів призначають ін`єкції антибіотиків. Потрібно також гарне дренування рани і спостереження за нею з метою виявлення інфекції. При розвитку цього ускладнення рекомендується широке розкриття і дренування рани.
