Анатомія прямої кишки

Пряма кишка є останнім з 6 відділів товстої кишки. Вона лежить на крижах, перегинається через куприк і закінчується анальним отвором. Серед анатомів немає єдності поглядів щодо питання про місце переходу сигми в пряму кишку. Одні пишуть, що межа між прямою кишкою і сигмою знаходиться у верхнього краю 3-го крижового хребця. Частина товстої кишки, розташовану між мисом і 3-им крижовий хребцем, забезпечену брижі, називають тазової кишкою. Інші вважають, що сигма переходить в пряму кишку на рівні мису. Довжина прямої кишки схильна індивідуальним коливанням в залежності від віку та зросту людини. Відстань від заднього проходу до верхнього краю 3-го крижового хребця дорівнює в середньому 15 см, до мису - 20 см. Просвіт кишки змінюється в залежності від наповнення вмістом, а її діаметр коливається у дорослої людини від 3 до 6 см.

Відео: Топографічна анатомія черевної порожнини

Анатомічно пряму кишку по довжині ділять на 3 відділи:

• промежинний (pars analis), або зона сфінктерів, довжиною від 2 до 4 см,
• найбільш широкий ампулярний (pars ampularis), довжиною 10-12 см,
• надампулярний, який, якщо включити в нього colon pelvinum, матиме довжину 5-6 см.

Відео: Анатомія прямої кишки як основа концепції ТМЕ

Розрізняють 2 основні форми анатомії прямої кишки - ампулярну циліндричну і перехідні форми.

М`язова стінка прямої кишки має для шару волокон - поздовжніх і кругових. Поздовжні волокна розташовані зовні. У промежинним відділі кругові волокна утворюють постійне і чітко виражене потовщення, яке називається внутрішнім сфінктером. У функціональному відношенні він содружественного зовнішньому, безпідставного сфінктера прямої кишки.

Слизова оболонка покрита одношаровим циліндричним епітелієм. Вона утворює численні, непостійного напрямку складки, розправляються при наповненні кишки. Постійними є від 5 до 14 поздовжніх складок, розташованих в самій нижній частині ампули. Піднесення цих складок називаються морганіевой валиками, або колонами (columnae Morgagni), а поглиблення між ними - морганіевой криптами, синусами, пазухами або кишеньками. В основі морганіевих валиків закладена багата судинна мережу, а також сполучна тканина, гладкі м`язові волокна. Нижні кінці валиків з`єднуються потовщенням кругових м`язових волокон, яке називається гребінцем (pecten). На рівні верхнього ската гребінця відбувається перехід одношарово-циліндричного епітелію в багатошаровий плоский епітелій шкіри. На цій лінії можна нерідко бачити піднесення - сосочки (papillae), які є залишками покришки клоаки. Нижче гребінця по всьому колу заднього проходу розташовується смужка тонкою блідою, гладкої шкіри, позбавленої волосся, сальних, потових залоз. Це лінія Хілтона, біла лінія (перехідна складка).

Зовнішній сфінктер - кільцеподібна м`яз, що забезпечує герметичне замикання заднього проходу. Її висота до 3 см, а товщина до 0,8-1,5 см. Решта м`язи промежини (яких у чоловіків до 20, у жінок дещо менше) частково виконують роль підвішують апарату.

Кровопостачання прямої кишки забезпечується п`ятьма артеріями: непарної верхньої гемороїдальної артерією, яка є кінцевою гілкою непарної нижньої мезентериальной артерії, і парними, не завжди постійними середніми, нижніми гемороїдальними артеріями. Відня, що збирають кров з прямої кишки, утворюють густе венозне сплетіння, особливо виражене в морганіевих валиках, в промежинним відділі і утворює тут гемороїдальну кільце (annulus haemorrhoidalis).

Довільні м`язи, що піднімають задній прохід, зовнішній сфінктер, иннервируются з крижового сплетення. Зазвичай 3-й і 4-й корінці цього сплетення іннервують зовнішній сфінктер, шкіру заднього проходу. Для м`язи, що піднімає задній прохід, відходить особливий нерв з корінців крижового сплетення.

Регіонарними лімфатичними вузлами для заднього проходу, прямої кишки є пахові, підчеревні, клубові, аноректальні, верхні ректальні, паракавальні, парааортальні, ніжнебрижеечние, заочеревинні. Багата лімфатична мережа прямої кишки з розширеннями у вигляді клубків і цистерн забезпечує швидке всмоктування різних рідин з просвіту прямої кишки.

Три фасції покривають тканини промежини і малого тазу:

• поверхнева фасція промежини лежить безпосередньо під жировою клітковиною, покриває поверхневі м`язи промежини,
• власна фасція промежини вистилає діафрагму тазу (м`яз, що піднімає задній прохід),
• фасція таза йде по діафрагмі його зверху.

Фасціями, тазової діафрагмою і очеревини листком обмежуються 3 клетчаточние простору промежини і малого тазу:

Відео: Анатомія Людини - Кишечник

• підшкірне простір обмежений знизу шкірою, зверху - поверхневої фасцією промежини;
• седаліщно- ректальне простір має трикутну форму, обмежена знизу поверхневою фасцією і м`язами промежини, зовні сідничної кісткою, всередині діафрагмою таза;
• подбрюшінно простір зверху обмежена листком очеревини і подбрюшинной фасцією, знизу і зовні - діафрагмою таза, всередині воно охоплює у вигляді кільця пряму кишку.