Операція при раку прямої кишки по крижовому методу фарбі
Досить широкий доступ до прямої кишки дає крижовий метод Фарбі, при якому можлива не тільки висока ампутація прямої кишки, а й збереження замикає апарату.
Кожен проктолог-хірург має свої переваги в техніці операції. Є думка, що кращий метод - це той, який хірург краще володіє. Детальніше можна обговорити методику безпосередньо з лікарем, записавшись через сайт https://proktolog-hirurg.ru/.
Хід операції за методом Фарбі
Хворий лежить на правому боці. Автор оперував завжди при положенні хворого на правому боці. Розріз м`яких тканин, по Фарбі, проводять по середній лінії від II крижового хребця майже до заднього проходу, видаливши куприк, відокремлюють від лівого краю крижів прикріплення великого сідничного м`яза і перетинають у кістки остісто- і Бугрова-крижові зв`язки, і нижче 3-го крижового отвори січуть лівий край крижів. Потім перев`язують середню крижову артерію і виділяють пряму кишку з вмістилища вище тазового дна з клітковиною крижового поглиблення і обов`язково з власною фасцією, в якій проходять кровоносні судини, лежать лімфатичні судини і вузли. Якщо немає зрощень, то виділення кишки з клітковиною з крижового поглиблення легко здійснимо тупим шляхом, але в районі розгалуження подчревних артерій можуть зустрітися труднощі при видаленні лімфатичного апарату-в таких випадках перев`язують судини і перетинають між двома лігатурами.
Відео: Епітеліальний куприковий хід
Відокремити пряму кишку від піхви легко, але при відділенні від насіннєвих пухирців, сечового міхура і передміхурової залози потрібна обережність, щоб не пошкодити ці органи і навіть сечовід. Після того як підочеревинна частина кишки виділена і взята на марлеву держалку, спереду розкривають очеревину, перев`язують брижі і верхню ректальну артерію, і кишку нізводят- потім очеревину таза підшивають до кишці. Подальший хід операції буде залежати від того, чи мається на увазі зробити ампутацію або резекцію прямої кишки. Якщо пухлина займає нижню частину ампули і нижня її межа лежить ближче 5 см від ануса, повинна бути проведена ампутація- навпаки, при більш високому положенні пухлини і при достатній довжині, що зберегла кровообіг зведеної кишки, слід завжди щадити замикає апарат. Якщо зведеної кишки коротка і без натягу не може бути проведена через анальний канал або існує загроза її змертвіння, доводиться миритися з ампутацією і при більш високому положенні пухлини. Тоді задній прохід оточують широким розрізом, який поглиблюють в сідничного-ректальні ями, перетинають обох сторін подниматель заднього проходу, кишку відтягують назад, перетинають центр промежини, розділ я ють залишки прикріплень до передміхурової залози або до піхви, і кишка робиться вільною. При розтині промежини у чоловіків слід думати про можливість поранення сечовипускального каналу і прямої кишки. Виділену і зведеної кишки перетинають вище пухлини, можливо далі від неї, в межах збереженого в ній кровообігу. Кінець кишки вшивають на місці колишнього заднього проходу, або, якщо зведеної кишки коротка, - у верхньому кутку крижової рани, або, нарешті, його проводять через сідничний м`яз по Вітцель, або перегинають через край крижів. Порожнина в тазу пухко тампонують, і рану частково зашивають.
Якщо висота положення пухлини і стан харчування зведеної кишки дозволяють зберегти замикає апарат заднього проходу, слід завжди прагнути зробити резекцію, т. Е. Перетнути кишку вище і нижче пухлини над тазовим дном і центральний кінець кишки провести через периферичний за методом Хохенега, попередньо видаливши з цього відрізка кишки слизову оболонку. Коли кишка виділена до тазового дна і зведена в крижову рану, задній прохід розширюють, його слизову виділяють по Уайтхед на 6 см, перев`язують і відсікають. З боку крижової рани зведеної кишки перетинають нижче кукси слизової оболонки або попередньо перев`язують міцною лігатурою над тазовим дном і відтинають. Після цього центральний кінець проводять через периферичний разом з пухлиною, якщо вона мала, або після її відсікання.
Проведену через анальний канал кишку зшивають з краями шкірної рани і таким чином відновлюють задній прохід цілком збереженим природним замикаючим апаратом. Треба пам`ятати про збереження не тільки зовнішнього сфінктера, але і всього останнього кільця. Після закінчення ампутації або резекції в крестцовое поглиблення вливають 30 мл розчину антибіотика, пухко вводять випускника, і рану на решті зашивають.
