Пороки розвитку прямої кишки
Відео: Пороки Розвитку Плода.mp4
Причиною пороків розвитку прямої кишки є порушення розвитку в ембріональному періоді. Частота каліцтв по великим збірним статистикам дорівнює 1: 7000-7500 народжених.
Відео: Лікування геморою, варикозного розширення вен прямої кишки БІОМЕДІС. Відгук лікаря Павло Новіков
Спостерігаються такі вади розвитку:
- I група - атрезії: зрощення заднього проходу (atresia ani) - зрощення прямої кишки (atresia recti) - їх комбінація
- II група - свищі;
- III група - атрезії та свищі.
При вадах розвитку прямої кишки I групи потворність встановлюється в перші дні життя, на підставі чого батьки приносять його до лікаря. При повній атрезії заднього проходу або ректума основними симптомами будуть відсутність стільця і наростаючі явища непрохідності кишечника - здуття живота, блювота з`їденої їжею. При атрезії ануса іноді є ектодермальное поглиблення у вигляді дуже невеличкої вирви на місці закритого анального отвору. Радіальні шкірні складки сходяться до цього поглибленню. При атрезії заднього проходу, прямої кишки промежину при плачі дитини не афішується. Воронкообразное втягнення і радіальна складчастість на місці заднього проходу нерідко відсутні.
При будь-якому вигляді атрезії необхідно негайно вжити операцію - Проктопластики. Через анальний поглиблення в передньо-задньому напрямку роблять шкірний розріз. Глибше лежачі тканини краще розділяти тупо, розтягуючи краї шкірної рани, щоб оберегти від грубого пошкодження волокна довільного сфінктера, якщо він є. За розтині сліпого мішка прямої кишки слизову окремими вузловими швами підшивають до шкіри країв операційної рани- при цьому завжди виділяється меконій. Якщо через розріз на промежині не виходить знайти нижній кінець кишки, то цей розріз зашивають і накладають протиприродний задній прохід. Пізніше, коли дитина підросте і зміцніє, слід шляхом лапаротомії відшукати сліпий кінець кишки, мобілізувати його, провести через тканини дна малого таза, фіксувати кишку до очеревині таза, вивести її на промежину і розкрити сліпий кінець, а краю слизової підшити до країв розрізу промежини. При успішному результаті цього втручання протиприродний задній прохід закривають через 2-4 тижні, застосовуючи ту чи іншу методику.
Відео: Артем Золін, 4 роки, вроджений порок серця, врятує ендоваскулярна операція
Пороки розвитку прямої кишки II групи залежать від неповного замикання клоачного перегородки. Клінічно ця форма аномалії виражається наявністю ректальних свищів, що відкриваються в органи малого тазу. У дівчаток свищі найчастіше відкриваються в піхву, у хлопчиків - в уретру. завдання хірурга зводиться до ліквідації свища. При вузькому просвіті рекомендують проводити електрокаустіка стінок свища. При великому свище цей метод абсолютно непридатний. Операція - висічення слизової свища, пошарове зашивання рани.
Пороки розвитку прямої кишки III групи представляють комбінації аномалій I і II груп. Найбільш частою аномалією III групи є атрезія заднього проходу і впаданням ректального свища в піхві (atresia ani vestibularis). Лікування каліцтв цієї групи зводиться до виведення нижнього кінця кишки в його природне місце розташування і до ліквідації свища. При функціонуючому вестибулярном задньому проході операцію слід робити у віці 2-3 років.
При свище, що відкривається в уретру, і при досить добре розвиненому нижньому кінці кишки у маленьких дітей спочатку виробляють проктопластики. Нерідко свищ після цього закривається самостійно, якщо ж він не заживає, то пізніше розсікають його з поперечного розрізу на промежини, зашивають з двох сторін. У сечовипускальний канал попередньо вводять металевий катетер.
При свищах, що відкриваються в сечовий міхур або матку, радикальну операцію можна виконати тільки через лапаротомию. Свищ розсікають, зводять ректум і вшивають її в шкірне отвір, зроблене в області ануса.
