Узі при панкреатиті
Ще в 1979 р Taylor в основу УЗД при панкреатиті поклав зміни розмірів, форми, контурів, ехоструктури підшлункової залози.
Важливою діагностичною завданням УЗД при панкреатиті є розмежування набрякового і некротичного панкреатиту з огляду на різної тактики лікування хворих. Вважається, що УЗД з великою часткою ймовірності дозволяє диференціювати інтерстиціальні форми від некротичних.
УЗД при набряковому панкреатиті
Набрякла форма панкреатиту гістологічно проявляється інтерстиціальним набряком, захоплюючим або весь орган, або його фрагменти. При легких формах панкреатиту розміри підшлункової можуть бути нормальними, проте, як правило, спостерігається її помірне дифузне або сегментарно збільшення. У міру зменшення набряку зменшуються розміри залози.
Відео: Що можна їсти при панкреатиті?
Контур підшлункової залишається рівним, сама заліза добре відмежовується від оточуючих органів. При важкої набряку (персистуючої) формі контур змащений, заліза насилу диференціюється. Ехоструктури на УЗД панкреатиті залежить від тяжкості перебігу хвороби.
При значному набряку залози спостерігається псевдожідкостная ехоструктура паренхіми. Ультразвукова картина характеризується тотальною безструктурну або наявністю одиничних ехосигналів від тканини залози, значним підвищенням звукопровідності паренхіми з посиленням ехосигналів за дорзальной поверхнею залози. Така Ехографіческая картина, за даними різних авторів, зберігається до 2-3 доби з поступовою нормалізацією процесу до 7-14-ї доби, або до 10 днів з наступним зворотнім розвитком. В першу чергу зникає дорзальное посилення тканин і лише потім поступово відбувається нормалізація структури та ехогенності паренхіми.
Набряклий панкреатит не призводить до реактивних змін в оточуючих залозу тканинах і накопичення рідини в очеревинної порожнини і заочеревинної клітковині.
УЗД при некротичному панкреатиті
Патологічний вплив систем активованих панкреатичних ферментів на тканину залози призводить до прогресуючого перебігу панкреатиту - панкреонекрозу.
При стерильному панкреонекроз в першу добу хвороби картина схожа з набряклим панкреатитом, проте вже в цей час збільшення залози, як правило, буває помірним або значним і частіше тотальним. Ехогенності паренхіми зазвичай знижена. Розмитість і нечіткість зовнішнього контуру залози проявляється на 3-ю добу захворювання. У некротической фазі в тканини підшлункової гістологічно визначаються множинні крововиливи різного розміру, можуть бути присутніми гематоми і кісти в результаті закупорки панкреатичних проток. Як наслідок, під кінець 3-х, а зазвичай 5-7-х діб при УЗД виявляється неоднорідність паренхіми залози. Зазначені ознаки зберігаються протягом 14-20 днів. Розширення головного панкреатичного протока вважається рідкісним симптомом.
Ехоструктури паренхіми на УЗД при панкреатиті відрізняється варіабельністю і залежить від некротичної форми, фази перебігу і тяжкості хвороби, ускладнень, якості візуалізації підшлункової залози і ряду інших причин.
Відео: Гострий панкреатит
При деструктивних панкреатитах найбільш часто (в 60% випадків) зустрічається нерівномірна, змішана ехоструктура, що характеризується чергуванням ділянок паренхіми підвищеної і зниженої ехогенності, з переважаючим гіпоехогенним компонентом.
У 15-18% випадків при некротичних формах на УЗД при панкреатиті спостерігається виражена гетерогенність ехоструктури підшлункової залози з вогнищами підвищеної і зниженої ехогенності і безструктурними, ехонегатівних ділянками.
Представлені типи ехопанкреатограмм найбільш народження у молодих людей до 35 років, і найбільші складності при ультразвукової діагностики панкреатиту виникають при обстеженні хворих старше 40 років з гіперехогенной структурою залози, особливо обумовленої ліпоматозом. У таких пацієнтів навіть в гострому стані ехогенність підшлункової залози не зазнають суттєвих змін і, як правило, зберігається підвищеної Одним з важливих діагностичних ознак гострого панкреатиту при такому первісному стані підшлункової залози автор виділяє збільшення одного, а частіше за всіх розмірів органу, підкреслюючи, що цінність ознаки залежить від початкових розмірів залози. Дійсно, у людей, які страждають ожирінням, липоматоз підшлункової залози зазвичай супроводжується укрупненням або збільшенням розмірів залози. Інформація про первинні розмірах органу при діагностиці гострого панкреатиту у цій категорії пацієнтів буває дуже корисна для оцінки стану залози.
Не менш важливим діагностичним показником деструктивного панкреатиту вважають виявлення акустичної неоднорідності органу локального або дифузного характеру, наявність гіпоехогенних ділянок в гіперехогенной залозі у обстежуваних пацієнтів. Поява цієї ознаки у хворих з клінікою гострого живота, для яких за віком і / або в результаті ожиріння найбільш характерна однорідна гіперехогенних структура підшлункової залози, прогностично може розцінюватися як ультразвуковий симптом гострого панкреатиту.
Нерівномірний підвищення ехогенності і дифузне збільшення залози на УЗД при панкреатиті спостерігається у молодих людей при гострому панкреатиті, розвиненому на тлі хронічного процесу.
При некротичних варіантах гострого панкреатиту вже на 2-5-у добу захворювання відзначається ексудація в парапанкреатіческіе тканини, що супроводжується великою інфільтрацією насамперед заочеревиннійклітковини і кореня брижі, появою рідини в очеревинної порожнини, переважно в пологих місцях, сальникове сумці з поширенням під лівий купол діафрагми, в малому тазі, в заочеревинному просторі вздовж поверхонь підшлункової залози, частіше передньої, з затеками між тканин, а також в плевральнихпорожнинах, як правило - зліва.
Відео: Дихальна гімнастика при панкреатиті. Еффектівно.Breathing exercises pancreatitis. Effectively
Наявність вільної рідини на УЗД при панкреатиті мало місце в 72,7% випадків гострого панкреатиту.
