Діагностика панкреатиту

Для діагностики панкреатиту використовують біохімічний і загальний аналізи крові, дослідження функції підшлункової залози, рентгенографію, УЗД, КТ, ХПГ.

Відео: Панкреатит

Біохімічне та гематологічне дослідження

при хронічному панкреатиті активність амілази в крові нормальна або трохи підвищена. При обструкції жовчних проток функціональні проби печінки дозволяють виявити ознаки механічної жовтяниці- нерідко в сироватці крові ізольовано і непропорційно збільшена активність лужної фосфатази. Лейкопенія і тромбоцитопенія свідчать, що тромбоз селезінкової вени міг привести до спленомегалії. У пацієнтів з холелітіазом необхідно оцінювати протромбіновий час. Для виключення цукрового діабету вимірюють концентрацію глюкози в сироватці крові.

Дослідження екзокринної функції

У наші дні більшість лікувальних установ в діагностиці панкреатиту рутинно використовують функціональні дослідження підшлункової залози, хоча основу її і складають дані анамнезу і методів візуалізації. Функціональні дослідження показані, коли необхідно виключити хронічний панкреатит, а візуалізують методи виявляють лише мінімальні зміни. До традиційних прямим досліджень відносять вимірювання концентрації бікарбонату натрію і активності ферментів в соку ДПК після стимуляції панкреатичної секреції їжею (тест Лунда), екзогенних секретином з холецистокинином або церулеіном (секретин-панкреозіміновий тест) або без них. Ці дослідження для діагностики панкреатиту, проте, дуже тривалі за часом, інвазивних і дорогостоящі- до того ж їх складно стандартизувати. Саме тому в даний час їх застосовують далеко не у всіх лікувальних установах. Травну здатність підшлункової залози можна виміряти непрямими методами. Вони легко піддаються стандартизації, неінвазивний і застосовуються в більшості випадків. Це вимір активності амілази і імунореактивного трипсину в крові, також трипсину, хімотрипсину або еластази в калі. Функцію підшлункової залози можна оцінити також за допомогою тесту (з N-бензоїл-L-тирозил-пара-амінобензойної кислотою (бентіромід), панкреолаурілового тесту і аналізу калу на вміст жирів. Функціональні тести неспецифічні - вони дозволяють визначити екзокринну недостатність, але не дають можливості провести диференціальну діагностику панкреатиту і раку підшлункової залози.

Візуалізують методи дослідження в діагностиці панкреатиту

При оглядовій рентгенографії під час діагностики панкреатиту виявляють кальцифікати всередині підшлункової залози. При сумніві в діагнозі не слід виключати також злоякісне ураження органу. УЗД дозволяє виявити збільшення підшлункової залози, розширення проток, кісти або псевдокісти. Спленомегалія або розширення жовчних проток можуть вказувати на тромбоз селезінкової вени і / або обструкцію жовчних шляхів. Комп`ютерна томографія краще візуалізує морфологічні зміни і поширеність кальцифікації, а також дає багато інформації про зміни протоки підшлункової залози.

КТ залишається найкращим візуалізується методом дослідження для діагностики панкреатиту, визначення типу та локалізації кіст і їх взаємовідносин з прилеглими структурами.

ЕРХПГ - найефективніший метод діагностики панкреатиту на ранній стадії, а в поєднанні з УЗД і КТ він незамінний при проведенні диференціальної діагностики панкреатиту і раку. Чутливість ЕРХПГ в поєднанні з УЗД і КТ становить 95-97%, а специфічність - 100%. ЕРХПГ доповнюють зазвичай щеточной або тонкоголкової аспіраційної біопсією.

При підозрі на патологію підшлункової залози в спеціалізованих центрах для діагностики панкреатиту все частіше застосовують ендоскопічне УЗД з тонкоголкової аспіраційної біопсією. Цей метод дослідження має високу чутливість у пацієнтів з фокальними ураженнями і нормальної паренхіми (89-95%), проте його специфічність при хронічному панкреатиті невтішно низька.

Відповідно до кембріджської класифікацією при ЕРХПГ виділяють наступні ступені тяжкості деструкції проток:

• легка - нормальний основний проток і три або більше аномальних бічних гілки;
• середня - патологічно змінений основний проток з більш ніж трьома зміненими бічними протоками;
• важка - як при середньому ступені захворювання + додаткові ознаки, наприклад велика порожнину, дефект наповнення і виражене розширення протоки або його нерівність.

Морфологічні зміни необов`язково відповідають ступеню функціональних порушень залози і виразності клінічних симптомів.

Відео: Панкреатит у кішок. Ветеринарна клініка Біо-Вет

Ангіографію застосовують тільки для визначення джерела кровотечі, особливо при підозрі на помилкову аневризму, хоча КТ в динаміці і допплеровское УЗД також можна використовувати в діагностиці судинної патології. Рентгенологічне дослідження з контрастуванням барієм зазвичай проводять при підозрі на стеноз дванадцятипалої або непрохідність товстої кишки. МРХПГ поступово витісняє ЕРХПГ як найкращий метод, який демонструє морфологічні зміни підшлункової та жовчних проток при діагностиці панкреатиту, проте виявлення мінімальних змін проток все ще знаходиться за межею можливостей сучасних томографів. КТ і МРХПГ при діагностиці панкреатиту сприяють розпізнаванню аномалій, які супроводжують хронічне запалення залози.