Діагностика гострого панкреатиту
Відео: Нові принципи променевої діагностики гострого панкреатиту
Діагностика гострого панкреатиту проводиться комплексно з урахуванням даних анамнезу, фізикального обстеження, результатів загального і біохімічного аналізів крові, спеціальних ензімологичеських досліджень (визначення амілази, трипсину, ліпази в сироватці крові, сумарною протея або ліполітичною активності сироватки крові, діастази в сечі), інструментальних методів діагностики: УЗД, оглядової рентгенографії органів черевної порожнини, комп`ютерної томографії, ядерно-магнітного резонансу, жідкокрістальной томографії, лапароскопії, радіоізотопного дослідження, рентгеноконтрастного дослідження шлунку і дванадцятипалої кишки з барієвої суспензією, селективної целіакографія.
Для гострого панкреатиту характерні лейкоцитоз з нейтрофільний зсув вліво, еозинофілія, лімфопенія, підвищення ШОЕ, зменшення ОЦК, перш за все внаслідок переважної втрати плазми, гіперкоагуляція на початку захворювання, що змінюються гіпокоагуляцією, анемія (При тривалому перебігу захворювання внаслідок інтоксикації і токсичного пригнічення функції кісткового мозку), зниження рівня кальцію і білка в крові, розлад вуглеводного обміну, що знаходить відображення в гіпо- або гіперглікемії, появі цукру в сечі. У крові і сечі значно підвищена концентрація ферментів підшлункової залози: спочатку трипсину, а на 3-4-е добу - ліпази. Для гострого панкреатиту патогномонично збільшення вмісту в крові амілази, в сечі - діастаза. Однак ферментеміі не може бути абсолютно достовірною ознакою гострого панкреатиту, оскільки навіть у хворих з верифікованим діагнозом можливий нормальний рівень ферментів. Крім того, рівень ферментеміі не завжди корелює з формою гострого панкреатиту і тяжкістю захворювання. Разом з тим наростаючий лейкоцитоз з лимфопенией, прогресуюче зменшення кальцію в крові нижче 1 ммоль / л з одночасним зниженням амілази в крові і сечі при погіршенні загального стану хворих (колапс, шок, психічні розлади) на тлі консервативної терапії свідчать про панкреонекроз.
Для діагностики гострого панкреатиту проводять УЗД - виявляють зниження ехогенності підшлункової залози через набряку, потовщення уражених відділів в передньо-задньому напрямку, зменшення відстані між підшлунковою залозою і селезінкової веною.
На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини ознаки гострого панкреатиту визначаються у 30-50% хворих: зникнення чіткості рентгенівського зображення контурів лівого поперекового м`яза (симптом бджолиний) за рахунок поширення набряку на забрюшинную клетчатку- рефлекторний парез кишечника, особливо поперечної ободової кишки (симптом Гобье), розтягнення дванадцятипалої кишки з наявністю рівня рідини.
Для діагностики гострого панкреатиту показані комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія, які дозволяють з найбільшим ступенем ймовірності діагностувати запальний процес в підшлунковій залозі: дифузне збільшення і неоднорідність структури залози, наявність в залозі вогнищ некрозу, нечіткість контурів в фазі отека- ущільнення і деформація навколишнього жирової клітковини в фазі некрозу.
Термографическим ознакою гострого панкреатиту є зони гіперемії на передній черевній стінці в проекції підшлункової залози внаслідок підвищення в ній теплопродукції.
При лапароскопії діагностика гострого панкреатиту підтверджується прямими і непрямими ознаками. До прямих ознак гострого панкреатиту відносяться вогнищеві некрози жирової тканини, т. Е. Плями стеаринової некрозу в великому і малому сальники, шлунково-ободової зв`язці, на брижі тонкої і поперечної ободової кішок- наявність в черевній порожнині ексудату, який містить панкреатичні Ферменти набряк, склоподібний блиск, інфільтрація шлунково-ободової связкі- набряк і інфільтрація сальників, посилення в них судинного малюнка. При вираженій деструкції підшлункової залози в черевній порожнині виявляється гнійний випіт або велика кількість ексудату в поєднанні з безліччю зон жирового некрозу і наявністю фібрину. Непрямими ознаками гострого панкреатиту є гіперемія очеревини в епігастральній області-розширення (баллонообразное здуття) поперечної ободової кишки-посилення судинного малюнка на обох кривизни шлунка.
Діагностика гострого панкреатиту за допомогою рентгенологічних методів.
Відео: Петро Іванович Пустовойт - "гострий панкреатит" 21 05 2015
Рентгеноконтрастне дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки з барієвої суспензією вказує на збільшення радіусу підкоси дванадцятипалої кишки при набряку підшлункової залози.
Релаксаційна дуоденографія дозволяє виявити симптом подушки, згладжування або облітерація складок слизової оболонки медіальної стінки дванадцятипалої кишки через набряк підшлункової залози і реактивних запальних змін дуоденальної стінки.
Селективна целіакографія дає можливість оцінити глибину і широту поразки підшлункової залози: судинний малюнок посилений при набряковому панкреатіте- збіднений, з ділянками виключення судинного малюнка і звуженням просвіту чревного стовбура при панкреонекроз.
Отримані результати лабораторно-інструментальної діагностики гострого панкреатиту можуть використовуватися для визначення прогнозу перебігу гострого панкреатиту. Його основними прогностичними критеріями вважаються: вік старше 55 років-лейкоцитоз, рівний або перевищує 15х109 / л-різке зниження активності діастази сечі або наростання її вище 132 од. на тлі триваючого важкого стану хворого-гіпергліке.іія, рівна або перевищує 14,5-ммоль / л-гипопротеинемия менше 60 г / л або кальціємії менше 2 ммоль / л, підвищення рівня залишкового азоту в сироватці крові до 42,8 ммоль / л і більш-гіпербілірубінемія більше 30 мкмоль / л або значне підвищення активності АлАТ і АсАТ- р02 нижче 60 мм рт. ст.- дефіцит ВЕ більше 4 мекв / л. При наявності у хворого менше 3 прогностичних ознак можлива летальність становить 0,9%, а 7 і більше - 100%.
