Деформуючий артроз гомілковостопного суглоба
Відео: Хворе коліно, артроз або артрит колінного суглоба. Як розрізнити? Бубновский
Дегенеративно-дистрофічні ураження гомілковостопного суглоба у переважної більшості хворих протікають у вигляді деформуючого артрозу. Такі хворі скаржаться, типові для всіх локалізацій деформуючого артрозу.
В I стадії деформуючого артрозу гомілковостопного суглоба при об`єктивному клінічному обстеженні патологічні зміни не виявляються або визначається незначне обмеження рухів. Рентгенологічно встановлюється досить помірне зниження суглобової щілини і невеликі кісткові крайові розростання навколо суглобових поверхонь або тільки в передньому, задньому або бічних відділах їх. Одночасно виявляється легке уплощение блокутаранною кістки, помітне лише на рентгенограмі в бічній проекції.
при деформуючому артрозі гомілковостопного суглоба II стадії руху в суглобі вже чітко обмежені і часто супроводжуються хрускотом. Суглоб злегка деформований, збільшений, і в той же час розвивається помірна атрофія м`яких тканин гомілки. Рентгенологічне дослідження виявляє зниження рентгенівської суглобової щілини вдвічі або навіть ще більше. На знімках в бічній проекції виявляється виразне уплощение блокутаранною кістки і подовження його суглобової поверхні, переважно за рахунок перетворення в суглобову поверхню частини заднього відростка таранної кістки. Одночасно утворюється суглобова поверхня на відповідній ділянці заднього відділу епіфіза великогомілкової кістки. Внаслідок цього на задніх знімках, дистальніше звичайної суглобової щілини, з`являється додаткова смуга просвітління, що є зображенням заднього новоствореного ділянки суглоба. У цій стадії деформуючого артрозу гомілковостопного суглоба завжди є більш-менш виражені кісткові крайові розростання, що оточують суглобові поверхні. Іноді виявляється незначний склероз субхондральних ділянок кісткової тканини.
Деформуючий артроз гомілковостопного суглоба III стадії клінічно характеризується деформацією гомілковостопного суглоба зі збільшенням його, виразною атрофією гомілки і вираженим обмеженням рухів. Суглоб звичайно знаходиться в середньому положенні і в ньому відбуваються лише незначні рухи, що гойдають.
Рентгенологічно в цій стадії захворювання виявляються раніше описані зміни. Для даної локалізації патологічного процесу типово значне сплощення блокутаранною кістки, що викликає деформацію, вельми нагадує наслідки компресійного перелому. Внаслідок цього уплощенія блокутаранною кістки в III стадії захворювання вже весь задній відросток її перетворюється в суглобову поверхню, зчленовується з заднім відділом епіфіза великогомілкової кістки. Новостворений ділянку суглоба має своєрідну вигнуту форму, так як задній відросток таранної кістки поглиблюється і в нього занурюється суміжний відділ епіфіза великогомілкової кістки. На рентгенограмах в задній проекції новостворена частина суглоба виявляється у вигляді хвилеподібної смуги просвітління, яка знаходиться дистальніше зображення основної частини суглоба і нерідко виявляється ширше її.
Відео: Плоскостопість і розвиток артрозу гомілковостопного суглоба
В результаті наростаючого уплощенія таранної кістки часто виникає відлам кісткових крайових розростань навколо переднього ділянки епіфіза великогомілкової кістки. У таких випадках на бічних рентгенограмах в передньому відділі суглоба виявляється самостійний кістковий елемент клиноподібної форми, спрямований вістрям назад.
Деформуючий артроз гомілковостопного суглоба, як і колінного, найчастіше розвивається як віддалених наслідків грубої травми суглоба, рідше - після запальних процесів різного характеру. При такому походження деформуючий артроз прогресує і досягає III стадії у осіб, професії яких вимагають постійної значного навантаження нижніх кінцівок. Деформуючий артроз гомілковостопного суглоба порівняно рідко розвивається внаслідок хронічної професійної перевантаження.
Стан працездатності хворих з деформуючим артрозом гомілковостопного суглоба порушується в такій же мірі, як і при локалізації цієї поразки в колінному суглобі.
В III стадії деформуючого артрозу гомілковостопного суглоба, як і інших суглобів, іноді спостерігаються окремі гроновидні освіти в субхондральних ділянках кісток, що зчленовуються серед склерозированной кісткової тканини. У той же час дегенеративно-дистрофічні ураження гомілковостопного суглоба з гроновидного перебудовою кісток, що зчленовуються зустрічається значно рідше.
Гроновидні освіти виникають в блоці таранної кістки, іноді в субхондральной ділянці епіфіза великогомілкової кістки. В кісточках гроновидні освіти розвиваються переважно після одноразової грубої травми. У одних хворих спостерігаються ізольовані, досить великі гроновидні освіти, у інших - кілька дрібних. При переході захворювання в II стадію відбувається некроз і патологічні переломи стінок гроноподібних утворень з проривом їх в суглоб, з подальшим руйнуванням суглобових хрящів і появою кісткових крайових розростань. Розвивається типова клінічна і рентгенологічна картина, вже раніше докладно описана.
Експертиза працездатності відповідних хворих ґрунтується на тих же положеннях, що і при ураженнях колінного суглоба.
Третя форма дегенеративно-дистрофічного ураження спостерігається в області гомілковостопного суглоба надзвичайно рідко і при цьому завжди у вигляді обмеженого асептичного остеонекрозу. Число відповідних спостережень, представлених в літературі, невелика.
Зведені дані, зібрані Б. Н. Вознесенським, показують, що у переважної більшості хворих некротизируется незначну ділянку найбільш навантажених проксимального відділу блокутаранною кістки. Своєрідність обмеженого асептичного остеонекрозу гомілковостопного суглоба полягає в тому, що захворювання, мабуть, не переходить в II стадію. Всі спостереження, представлені в літературі, стосуються тільки I стадії його.
Відповідні хворі потребують виключення з виконуваної ними роботи значного навантаження нижніх кінцівок, що може бути організовано і без встановлення інвалідності. Лише при значних труднощі з раціональним працевлаштуванням хворого можна вважати обмежено працездатним на період придбання нової професії.
