Нерегулярні менструації у дівчат

Варіація нерегулярних менструацій у дівчат описується відповідно частоті циклів, об`єму оперативних, а також того і іншого.

У хворої з менструальної дисфункцією збирається повний анамнез, який включає питання, що стосуються статевої зрілості, характеру менструацій, сімейного анамнезу гінекологічних хвороб, минулих захворювань, включаючи госпіталізації, хронічні хвороби, які приймались препарати або речовини, інфекції. У диференціальної діагностики важливе значення мають зміна маси тіла, харчування, фізична активність і заняття спортом. Незалежно від віку дівчинки потрібні відомості про її сексуальної активності будь-якого типу, і якщо така мала місце, слід виключити сексуальне насильство.

Умови нерегулярності менструальних циклів

Варіації частоти нерегулярних менструацій:

поліменорея: часті регулярні або нерегулярні кровотечі з інтервалами 45 днів;
первинна аменорея: відсутність менструацій у 16 років;
вторинна аменорея: відсутність менструацій gt; 3 міс .;
нерегулярні менструації: непостійний інтервал (gt; 21 дня, але lt; 45 днів).

Варіації кількості нерегулярних менструацій:

гіпоменорея: незначне виділення крові при регулярних інтервалах;
гиперменорея: рясне виділення крові при нормальному перебігу менструального циклу і регулярних інтервалах.

Відео: Нерегулярний менструальний цикл - невловимі місячні SHTUKENSIA.COM

Варіації кількості і тривалості нерегулярних менструацій:

метрорагія: нерегулярні кровотечі між регулярними менструальними циклами;
менорагія: надлишкове виділення крові і збільшена тривалість регулярного маткової кровотечі;
менометроррагія: часті нерегулярні, надлишкові і тривалі маткові кровотечі;
дисфункція маткової кровотечі: тривалі надлишкові кровотечі з нерегулярними інтерваламі- в перші 2 роки менархе зазвичай пов`язані з незрілістю репродуктивної системи.

На додаток до основних параметрів (маса тіла, зріст, артеріальний тиск, пульс і ІМТ) потрібно оцінити ознаки вірилізації - гірсутизм і збільшення клітора. Ретельне зовнішнє і внутрішнє обстеження тазу необхідно для виключення анатомічних дефектів, воно надає дані для подальшої оцінки. У дівчаток це обстеження має проводити фахівець, який знає вікову групу, і з використанням інструментів відповідного розміру.

Причини нерегулярних менструацій у дівчат

Відмінності між порушеннями менструацій в певному сенсі штучні, оскільки причини часто подібні, наприклад, затримку статевого розвитку при мозаїчному синдромі Тернера можна уявити як первинну або вторинну аменорею. Хвороби щитовидної залози можуть служити причиною вторинної аменореї або аномального вагінального кровотечі.

Загальною причиною всіх цих хвороб є порушення системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники. Аменорейние порушення поділяються на підставі рівня фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) на гіпергонадотропний гипогонадизм (оваріальна недостатність) і гіпогонадотропний гипогонадизм (дисфункція гіпоталамуса або гіпофіза). Характер секреції ФСГ і лютеїнізуючого гормону (ЛГ) у дівчаток з ановуляторними менструаціями на початку менархе також передбачає, що дефект статевого дозрівання перешкоджає нормальній циклічності негативного зворотного зв`язку. Підвищений рівень естрогену не викликає падіння концентрації ФСГ і, відповідно, не відбувається подальшого придушення секреції естрогену, в результаті чого ендометрій потовщується і кровотечі носять нерегулярний і рясний характер.

Психогенні чинники вносять свій внесок в аменорею. Часто важко розрізнити роль психогенних факторів і факторів харчування, так як схуднення є спільною складової таких станів, як депресія, НПА або стрес.

Симптоми нерегулярних менструацій

Аменорея, або відсутність менструацій, може бути первинною чи вторинною. Діагноз первинної аменореї передбачає, що у пацієнтки пройшов вік, коли в нормі повинні бути менструації (10-16 років). Цей діагноз повинен грунтуватися на оцінці стадії статевого розвитку. У 10% дівчаток менархе настає на 2-й стадії СПР, у 20% - на 3-й стадії СПР, 60% дівчаток досягають менархе на 4-й стадії і 10% - на 4-й стадії СПР. Якщо жінка не досягла статевого розвитку до очікуваного часу або якщо розвиток завершилося, але менструацій немає, її потрібно ретельно обстежити, навіть якщо її хронологічний вік в нормальних межах. Зазвичай вік настання менархе відповідає такому у матері і сестер, і якщо пацієнтка на рік старше, ніж були мати або сестри, коли у них почалися менструації, це передбачає наявність первинної аменореї. При диференціальної діагностики слід виключити вирилизм. Такі клінічні ознаки, як збільшення клітора, гірсутизм або велика кількість вугрів, можуть бути обумовлені хворобою надниркових залоз або яєчників. Худоба, огрядність або низькорослість також характерні для синдромів, пов`язаних з аменореєю.

У дівчини з вторинною аменореєю першим припущенням є вагітність. Хоча і рідко, але це може бути причиною і первинної аменореї, якщо запліднення першої виділилася яйцеклітини відбулося перед менструацією. Анамнез статевих зносин, нудота, болючість молочних залоз і виявлені при фізикальному обстеженні посилена пігментація сосків і білої лінії, цианотичная м`яка шийка матки і збільшена матка складуть класичну картину.

При скаргах дівчата на слабке або помірне вагінальне виділення крові специфічні клінічні відхилення можуть бути відсутніми. Однак рясні кровотечі можуть супроводжуватися серйозними порушеннями, пов`язаними з гіповолемією. Рясні кровотечі можуть призвести до непритомності і смерті і потребують невідкладної гінекологічної допомоги.