Аменорея у підлітків
При первинній аменореї у підлітків можливі хромосомні або вроджені аномалії, такі як дисгенезия гонад, синдром трьох Х-хромосом, ізохромосомние аномалії, синдром тестикулярной фемінізації і, зрідка, істинний гермафродитизм на додаток до станів, що викликають вторинну аменорею.
Підвищений рівень ФСГ і ЛГ передбачає первинну недостатність статевих залоз, а хромосомний аналіз дозволяє встановити причину аменореї. Якщо первинна аменорея у підлітків має місце на тлі прискореного статевого розвитку, слід підозрювати аномалію системи мюллерова протоки. Заращении дівоча пліва є найчастішою причиною і призводить до щомісяця повторюваної болю в животі, через якийсь час - до маси нижче середньої лінії живота, скупчення крові в піхві, або гематокольпосу. Діагноз ставиться на підставі обстеження входу в піхву, що виявляє випнуту дівочу пліву блакитним забарвлення. Якщо є обструкція на рівні шийки матки, при бімануального дослідженні або УЗД видна наповнена кров`ю матка (гематометра). Аплазія шийки або матки рідко, але спостерігається і пов`язана з крижової аплазией.
Причиною первинної або вторинної аменореї у підлітків можуть бути захворювання, особливо пов`язані з поганим харчуванням або гіпоксією тканин, а також цукровий діабет, запалення кишечника, кістозний фіброз або цианотическая вроджена хвороба серця. Як правило, хвороба діагностується раніше, але іноді аменорея виявляється її першим проявом. Синдром полікістозу яєчників є одним з найбільш частих ендокринних порушень, що вражають жінок в менопаузі, і виражається від аномальних менструацій через аменореї до дисфункції маткової кровотечі. При аменореї у підлітків можлива пухлина ЦНС, зазвичай краніофарингіома. З пухлин гіпофіза, які рідко бувають в підлітковому віці, частіше за інших зустрічається пролактінома. При затримці статевого розвитку або аменореї, навіть за відсутності інших симптомів, слід підозрювати порушення функції щитовидної залози, в першу чергу гіпертиреоз. Гіпотиреоз може викликати передчасний статевий розвиток, але з ним може бути пов`язана і затримка пубертату і аномальні маткові кровотечі. НПА, яка може бути як при первинній, так вторинної аменореї у підлітків, іноді плутають з гіпертиреозом, оскільки обидва захворювання мають ряд загальних ознак: схуднення, гіперактивність і зміна особистості. Прийом препаратів як дозволених, так і заборонених також може викликати аменорею, а в разі фенотиазинов навіть псевдопозитивну реакцію сечі на вагітність. Тому необхідно точно з`ясувати, які приймалися препарати.
Відео:! ПРОПАЛИ Місячні! • Як повернути? • Мій досвід
Лабораторні дослідження при аменореї
Клінічне дослідження причин затримки менархе ступеневу і починається з анамнезу і фізикального обстеження. При вторинній аменореї ключовим аналізом є тест на вагітність, переважно кількісне визначення Р-субодиниці хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) в сироватці крові, який проводиться незалежно від повідомлених пацієнткою відомостей про статевих стосунках або ознак вірилізації. Подальше лабораторне дослідження при аменореї у підлітків проводиться за схемою і оцінюється реакцією на початкове введення прогестерону або результатами визначення естрогену в вагінальних мазках. Пряма кореляція кісткового віку і менструального віку підкреслює важливість рентгенологічного дослідження перед проведенням подальших аналізів. Рівень ФСГ є критичним для визначення наявності хромосомних аномалій (ФСГ gt; 25 мМО / мл в сироватці крові), або інший ендокринопатії, або пухлини ЦНС (ФСГ в нормі або менше 5 мМО / мл).
При тривалій аменореї у підлітка (більше 6 міс.) Або постійної олігоменореї за відсутності видимих причин слід визначити рівень ТТГ, ФСГ, Л Г і пролактину в сироватці навіть при позитивній відповіді на прогестерон.
Підвищена концентрація ЛГ на тлі нормального рівня ФСГ вимагає визначення надлишку андрогену, незважаючи на відсутність явної вірілізації. Ставлення ЛГ / ФСГ більше 3 і підвищений рівень вільного тестостерону звичайно спостерігаються у підлітків з синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ). Для СПКЯ характерні гіперінсулінемія і підвищений ризик цукрового діабету. Критеріями для діагнозу СПКЯ служать нерегулярність менструацій на тлі надлишку андрогену і гірсутизм або вугри. При підвищеному рівні пролактину або клінічних ознаках пухлини ЦНС показана КТ або (краще) МРТ голови.
Відео: Чому пропадають місячні. три причини
Якщо ендокринологічні показники при аменореї у підлітка в нормі, оцінюють стан ендометрія, для чого призначають 5 або 10 мг медроксипрогестерону ацетату всередину протягом 5-10 днів. При нормальному ендометрії кровотеча має розпочатися через 2-7 днів після відміни препарату. Якщо воно не починається, слід припускати або недостатнє прімірованіе естрогеном, або аномалію матки, або обструкцію шляху відтоку крові.
Лікування аменореї у підлітків
Після визначення причини аменореї можна почати лікування. Коли порушення не підлягає відновленню, можна розглянути питання про встановлення регулярних псевдоменструацій, щоб дівчинка відчувала себе подібної своїм одноліток. Якщо результат вагінального мазка позитивний щодо ефекту естрогену, регулярні цикли можна встановити за допомогою медроксипрогестерона в дозі 10 мг всередину щодня в протягом не менше 10-12 днів в кінці кожного місяця. При СПКЯ можна використовувати його комбінацію з оральними контрацептивами. Пацієнткам з дисгенезією статевих залоз слід давати кон`юговані естрогени (прімарін всередину в дозі 0,3 мг і збільшеною до 1,25 мг) для фемінізації. Після цього дають медроксипрогестерон в дозі 10 мг всередину на 10-21-й день циклу.
