Анамнез гіперпролактинемії - гіперпролактинемія

Підвищений вміст ПРЛ в плазмі є нормою у новонароджених, у дорослих жінок в періоди вагітності і лактації і як реакція на важкий стрес (наприклад, гіпоглікемія, оперативне втручання). При постановці клінічного »діагнозу постає питання про те, які симптоми і ознаки найчастіше пов`язані з патологічною гиперпролактинемией. Оскільки більшість пролактінеміческіх станів зустрічається у жінок, ми зупинимося в основному на питаннях гіперпролактинемії у жінок дітородного віку, лише трохи торкнемося цього стану у чоловіків.

Аменорея. Аменореєю називають відсутність мимовільних менструацій протягом 90 або більше днів. Так як гиперпролактинемия зазвичай буває пов`язана з гіпогонадотропним гипогонадизмом, аменорея є провідним симптомом. Хоча причиною аменореї можуть бути інші захворювання (табл.), Аменорея у молодих жінок майже в 15% випадків викликана гиперпролактинемией. Аменорея в поєднанні з гіперпролактинемією часто протікає хронічно, і рівень естрогенів у хворої може бути значно знижений.

причини аменореї

* Частота розрахована на підставі власного досвіду ендокринологічної практики авторів, близько 2000 спостережень.

Характерно, що у хворих цієї групи не відновлюються менструації при призначенні одних тільки прогестинів (прогестерон і ін.). Іноді зустрічаються хворі з дещо підвищеним рівнем пролактину і нерегулярними рідкісними менструаціями замість аменореї. Таке явище зазвичай спостерігається у хворих з рівнем пролактину в плазмі нижче 100 нг / мл (найчастіше 30-50 нг / мл). Таке поєднання симптомів може вказувати на полікістоз яєчників.

Первинна аменорея (відсутність спонтанних менструацій доgt; 18-річного віку) рідко, але зустрічається у жінок з гіперпролактинемією. У хворих з первинною аменореєю і гіперпролактинемією формування молочних залоз і ріст волосся в пахвових западинах і на лобку відбуваються нормально. Таким чином, створюється враження, що статеве дозрівання почалося, але не було завершено.
Гиперпролактинемия у жінок в менопаузі зустрічається дуже рідко. Автори не спостерігали хворих зі зниженою функцією яєчників, у яких були б одночасно підвищені рівні пролактину і гонадотропіну в плазмі.

галакторея. Патологічна лактація, т. Е. Виділення молока в будь-який період, не пов`язаний з вагітністю, називається галактореей. Хоча галакторея часто буває дуже незначною і тому залишається непоміченою, вона може бути виявлена хвора при огляді молочних залоз, під час статевого акту або по плямам на бюстгальтері. Однак нерідко хвора зовсім не підозрює про наявність галактореї. Іноді після відібрання дитини від грудей виділення молока не припиняється (безперервна лактація) - якщо цей стан супроводжується тривалою післяпологовий аменореей, воно називається синдромом Кіарі - Фроммеля.

Важливо пам`ятати, що слід прицільно шукати ознаки галактореи. Відсутність скарг на виділення з соска недостатньо для того, щоб виключити галакторею.

безпліддя. Порушення овуляції, що веде до безпліддя, може бути основною причиною звернення до лікаря хворий гиперпролактинемией. Зазвичай безпліддя (відсутність овуляції), пов`язане з гіперпролактинемією, добре піддається лікуванню.

Головний біль. Помічено, що хворі гиперпролактинемией скаржаться на часті головні болі. Головні болі відзначаються як при пошкодженнях гіпофіза, так і без них. Болі носять здавлюють характер (на відміну від мігрені), довго не проходять. Причина цих болів залишається неясною.
Інші гіпофізарно-гіпоталамічні розлади. Оскільки секреція ПРЛ гіпофізом регулюється первинно за допомогою придушення гіпоталамусом, будь-яке захворювання, що порушує функціональний стан гіпоталамо-гіпофізарної системи, може привести до гіперпролактинемії. Тому надзвичайно важливо, щоб в анамнезі були відображені захворювання гіпофіза або гіпоталамуса, поранення, операції або травми.

Відео: Гиперпролактинемия

Лікарські засоби. Відомо, що ряд лікарських препаратів підвищує рівень ПРЛ в плазмі (див. Табл. Вище). Отримати у хворого інформацію про прийом ліків зазвичай легко, але може виявитися вкрай важко. Найчастіше хворі, які в даний час приймають якісь ліки (наприклад, з приводу артеріальної гіпертензії), відразу розповідають про це, в той же час особи, які пройшли курс лікування кілька тижнів тому (можливо, за призначенням психіатра), можуть забути про це або не захотів обговорювати це питання. Виявити прийом ліків (наприклад, героїн) у осіб з звиканням ще важче. Якщо встановлено, що хворий приймає лікарський препарат, що підвищує рівень пролактину в плазмі, слід ретельно зважити всі «за» і «проти» лікування цим препаратом і в результаті або примиритися з його гіперпролактинемічним дією, або взагалі скасувати. У хворих, які спостерігаються психіатром, ми рекомендуємо провести обстеження на предмет пухлини гіпофіза, і якщо пухлина гіпофіза не розпізнається, продовжувати курс лікування.
Естрогени і, отже, оральні контрацептиви, до складу яких вони входять, здатні кілька підвищувати рівень ПРЛ. Помічено, що хворі з пролактиномами раніше широко користувалися оральними протизаплідними засобами. Було висловлено думку, що існує зв`язок між використанням екзогенних естрогенів і цією патологією гіпофіза. Однак за даними ретроспективних досліджень встановлено, що такий ризик мінімальний або його не існує зовсім.

гірсутизм. Іноді хворі з гіперпролактинемією скаржаться на посилений ріст волосся на обличчі. Волосся ці досить тонкі і м`які (Пушкова) і відрізняються від грубих темних волосся, що зустрічаються при вірілізації. Крім того, хворі можуть відзначати посилений ріст волосся на руках і ногах (гіпертрихоз). Зв`язок причини цих змін в зростанні волосся с. гиперпролактинемией не встановлена. Припускають, що гіперпролактинемія може бути пов`язана з синдромом полікістоз яєчників і з порушенням секреції андрогенів надниркових залоз. В цілому це явище ще не вивчено.

інші порушення. Гиперпролактинемия може бути також пов`язана з метаболічними розладами при гіпертиреозі, цирозі печінки, уремії, травмах грудної клітки і новоутвореннях.

Гиперпролактинемия у чоловіків. Гиперпролактинемия зустрічається у чоловіків набагато рідше, ніж у жінок, і тільки в поєднанні з гіпогонадизмом. У чоловіків виражений гипогонадизм часто проявляється імпотенцією. Галакторея у чоловіків - завжди патологія, і при скаргах на гинекомастию слід також запідозрити гіперпролактинемію.

Відео: Синдром гіперпролактинемії при нейролептической

сімейний анамнез. В даний час немає чітких даних про сімейне гіперпролактинемії. Слід згадати випадки раку молочної залози, оскільки описана сімейна схильність до нього-відомо також, що у деяких гризунів ці пухлини пролактінзавісіми. Однак в даний час немає вказівок на те, що жінки з високим вмістом ПРЛ входять до групи підвищеного ризику раку молочної залози. До того ж при вивченні хворих на рак молочної залози не отримано даних про тих, що були або наявні порушення в утриманні ПРЛ в плазмі.