Аменорея

Відео: Аменорея. Що це? Причини. Симптоми. лікування

аменорея - Симптом, який вказує на анатомічні, генетичні, біохімічні, фізіологічні або психічні порушення і характеризується відсутністю менструацій більше півроку.

Менструація являє собою мимовільно періодичну десквамацію поверхневого шару слизової оболонки, що вистилає порожнину матки. Щомісячний цикл зростання і відторгнення функціонального шару ендометрія регулюється сложнимі- механізмами за участю рилізинг-гормонів гіпоталамуса, гонадотропінів гіпофіза і гормонів яєчників. Різні порушення функції гіпоталамуса, гіпофіза, яєчників, матки, піхви або зовнішніх статевих органів можуть викликати аномалію менструального циклу і аменорею.

Відео: Аменорея

При овуляторном менструального циклу вагінальні виділення спостерігаються через кожні 24-35 днів і тривають від 2 до 8 днів. Однак після настання статевого дозрівання, в розквіті дітородної функції і перед менопаузою ановуляторні цикли з рідкісними менструаціями зустрічаються настільки часто, що про аменорею доводиться говорити лише в тих. випадках, коли у хворого не було менструацій протягом 3 міс. Аменорея протягом 3 і більше термінів нормального циклу, у жінки, яка раніше менструювати, називається вторинною аменореєю. Термін «первинна аменорея» позначає відсутність менструацій у жінки, що досягла 16 років, або у жінки, ніколи їх не мала.

Хоча аменорея часто буває фізіологічної, наприклад при вагітності, відсутність місячних може вказувати на будь-яку дисфункцію жіночої статевої сфери і тому вимагає ретельної оцінки. За допомогою систематичного обстеження можна, як правило, швидко і без особливих витрат встановити причину аменореї. У більшості випадків для встановлення причин захворювання буває достатньо двох-трьох відвідувань лікаря, кількох аналізів і діагностичних процедур.

поширеність аменореї

Аменорея займає 94-е місце серед захворювань, з якими найчастіше стикається сімейний лікар. Однак ця цифра не зовсім правильно відображає важливість проблеми, адже відсутність менструацій - тривожний симптом лише для обмеженої групи населення, а саме для жінок від 16 до 40 років. Поширеність захворювання дуже значна, якщо судити з доповіді, з якого випливає, що основною скаргою у 11% студенток, обстежених в університетському центрі охорони здоров`я, була нерегулярність або відсутність місячних. Згідно з іншим дослідженням, вторинна аменорея зустрічалася протягом року у 3,3% молодих жінок.

причини аменореї

Існує наскільки класифікацій аменореї. Щоб забезпечити найбільш правильний підхід до лікування хворий з первинним або вторинним відсутністю менструацій, слід пам`ятати 3 основні типи аменореї. В першу чергу слід виключити фізіологічні причини аменореї. Якщо їх немає, необхідно виключити анатомічну патологію. І лише після цього слід шукати генетичні та ендокринологічні причини.

фізіологічні причини

фізіологічна затримка. Починається зростання грудних залоз і волосся на лобку, перша ознака статевого дозрівання, як правило відзначається приблизно у віці 11,5 років, приблизно ще через рік з`являються перші менструації. Починається формування молочних залоз поєднується з прискоренням зростання, і максимальне збільшення у зростанні в одиницю часу відзначається за півроку до початку менструацій. Менархе у дівчат становить в середньому 12,5-13 років. Після настання місячних зростання помітно сповільнюється, подальше збільшення довжини тіла у більшості дівчат рідко перевищує 10 см. Не дивлячись на те, що час появи вторинних статевих ознак і настання менструацій значно коливається, допустиму межу можна встановити додатком або відніманням 3 років з середнього віку. На затримку в статевому .созреваніі вказує не так почалося до 14 років формування грудних залоз і відсутність волосся на лобку, які не настали до 16 років менструації або їх відсутність протягом 3 років після початку формування грудних залоз.

Є переконливі докази того, що на терміни статевого дозрівання і менархе в значній мірі впливає маса тіла [9]. До моменту початку менструацій маса тіла більшості молодих жінок становить не менше 90% від розрахункового для їх росту і, як правило, перевищує 40 кг. Повні дівчата, які досягли цієї критичної маси тіла в більш юному віці, починають менструювати раніше, ніж худі. Хороше харчування і збільшення середньої маси тіла може бути причиною більш раннього середнього менархе, що спостерігається в останнє десятиліття у багатьох промислово розвинених країнах.

Вагітність і лактація. Вагітність - найпоширеніша причина вторинної аменореї, а іноді і первинної. У більшості нелактірующіх жінок менструації відновлюються через 2 міс. після пологів, а у 90% з них не пізніше 3 міс. після народження дитини. У той же час у жінок, які годують грудьми, аменорея часто триває до 10 місяців і більше. Так як тривалість аменореї на тлі лактації може бути різною, відсутність місячних у годуючої матері слід вважати фізіологічним.

менопауза. Вікові межі нормального настання менопаузи значно ширше, ніж терміни настання першої менструації. У середньому менопауза настає приблизно в 50 років, але спонтанне припинення менструацій може статися на 10 років раніше або пізніше. Після 40 років аменорею зазвичай вважають фізіологічною.

анатомічні причини

За відсутності генетичних або ендокринних захворювань чисто анатомічні причини аменореї зустрічаються рідко. Первинна аменорея може бути викликана заращением дівочої пліви, зрощенням статевих губ, поперечною перегородкою піхви і аплазією піхви. Вторинна аменорея може бути наслідком руйнування ендометрію в результаті інфекційних захворювань, наприклад туберкульозу, або, частіше, як наслідок вискоблювання матки після пологів або з метою переривання вагітності. Якщо після цього не відбувається регенерація ендометрію, розвивається аменорея, в матці можуть виникнути рубці, що призводять до утворення спайок, облітеруючих порожнину матки (синдром Ашермана).

Генетичні і ендокринні причини

Порушення функції гіпоталамуса. Майже в чверті всіх випадків аменорея поєднується зі зниженням маси тіла або зі зменшенням кількості жирової клітковини. Аменорею, при якій спостерігається зниження маси тіла, пояснюють дисфункцією гіпоталамуса, проте дійсний механізм цього явища неясний. Зазвичай аменорея виникає слідом за зменшенням маси тіла, але у хворих з розвиненої згодом нервовою анорексією описані випадки аменореї, яка відбулася перед зниження маси тіла. При аменореї, що супроводжує фізичні навантаження і хронічні захворювання, теж відзначається втрата маси тіла. Гіпоталамогіпофізарное функція може порушуватися і при надмірній огрядності. У жінок з вираженим ожирінням можуть бути відсутні овуляції, що веде до олігоменореї і, іноді, до аменореї. У деяких з них менструації відновлюються при зниженні маси тіла.
Аменоред може викликатися рядом інших порушень гіпоталамуса. Наприклад, такі системні захворювання, як саркоїдоз, можуть вплинути на функцію гіпоталамуса і привести до аменореї. Крім того, зрідка зустрічається ізольований дефіцит гонадотропінів, зазвичай внаслідок відсутності або недостатньої кількості секреції гонадотропін-рилізинг-гормонів гіпоталамуса. Можливий дефіцит лютеїнізуючого (ЛГ) або фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонів гіпофіза або обох одночасно. Стрес, який також вважають причиною аменореї, може викликати зміни функції гіпоталамуса. Вважають, що більшість випадків аменореї неясної етіології обумовлені гіпоталамуссом.

гіпофізарним розлади. Підвищений вміст в крові пролактину спостерігається у 15-20% жінок, які страждають аменореєю, і може супроводжуватися пухлинами гіпофіза будь-якого розміру. Однак описані випадки, коли пухлина виявити не вдалося. За даними різних авторів, пухлини гіпофіза зустрічаються у 25-75% хворих з гіперпролактинемією і аменореєю. Інші захворювання, які викликають аменорею за рахунок порушення функції системи гіпоталамус - гіпофіз або безпосереднього ушкодження гіпофіза, включають післяпологовий некроз гіпофіза, краніофарінгеому і синдром «порожнього турецького сідла».

дисфункція яєчників. Аменорея може викликатися дисфункцією яєчника як з низьким, так і з високим вмістом андрогенів і естрогенів. При дисгенезії яєчників виділення естрогенів настільки мізерно, що вторинні статеві ознаки не формуються, слизова оболонка матки не отримує достатньої стимуляції і менструація не настає.
Аплазія яєчників часто асоціюється з каріотипом 45Х, але зустрічається і при нормальному каріотипі 46ХХ, а також при інших порушеннях кариотипа, в тому числі 45Х / 46ХХ- 45X / 46Xi (Xq) і 46XY [20].
Порушення менструального циклу, в тому числі аменорея, нерідко відзначаються у хворих з полікістозом яєчників (синдром Штейна-Левенталя). У них часто спостерігається ановуляція, яка може бути викликана впливом естрогенів і андрогенів яєчників на гіпоталамо-гіпофізарну регуляцію секреції гонадотропінів. У 25% хворих з цим захворюванням »має місце підвищення рівня пролактину.

Хворі з генетичною патологією - тестикулярной фемінізацією, зазвичай звертаються до лікаря з приводу аменореї. Хоча за генотипом 46XY і змістом тестостерону такі хворі - чоловіки, фенотипически вони безумовно є жінками. Фемінізація у них пояснюється нечутливістю тканин до андрогенів, яка найчастіше викликана дефіцитом внутрішньоклітинних рецепторних білків, специфічних для тестостерону і дигідротестостерону.

захворювання надниркових залоз. Досить рідко первинна та вторинна аменорея бувають обумовлені патологією наднирників. У жінок з недостатністю ферменту 17-гідроксилази вміст естрогену нижче норми, в результаті чого не формуються вторинні статеві ознаки і відсутні менструації. Хворі з вродженою гіперплазією кори надниркових залоз, що розвивається в зв`язку з недостатністю ферментів 21- або 11-р-гідроксилази, можуть страждати аменореей і гирсутизмом внаслідок надлишку андрогенів. Аменорея відзначається також у хворих з синдромом Кушинга.

Дисфункція щитовидної залози. Порушення менструального циклу можуть бути пов`язані з гіпотиреозом. Для осіб, які страждають первинною недостатністю щитовидної залози, більш характерні безладні рясні кровотечі, ніж тривала аменорея. Відсутність менструацій частіше вказує на гіпотиреоз, пов`язаний з недостатністю гіпофіза.

Прийом лікарських препаратів

Прийом лікарських препаратів може викликати аменорею за рахунок цілого ряду механізмів. Похідні фенотіазину, трициклічніантидепресанти і багато гіпотензивні препарати центральної дії, такі як резерпін і метилдофа, за рахунок своєї дії на функцію гіпоталамуса викликають аменорею. Хіміотерапевтичні препарати, такі як циклофосфан, можуть бути причиною недостатності яєчників і відповідно аменореї.

Пероральні контрацептивні препарати з низьким вмістом естрогенів можуть призводити до аменореї внаслідок неадекватної стимуляції ендометрія. Багато хворих при появі аменореї змінюють препарат або взагалі припиняють його використання, в іншому випадку аменорея може тривати протягом виє терміну прийому нізкоестрогенних препаратів. Описано численні випадки, коли аменорея спостерігалася після скасування таблеток. Довести зв`язок аменореї з попереднім прийомом контрацептивів досить важко, так як в більшості досліджень не використовувалися контрольні групи, а в частині контрольованих досліджень статистично достовірної зв`язку виявити не вдалося.

значення аменореї

На щастя, аменорея не відноситься до загрозливого життю стану. Причини первинної аменореї звичайно серйозніше, ніж причини вторинної аменореї, тому що відсутність менструацій у 16-річному віці передбачає можливість генетичних або ендокринних порушень. З іншого боку, у хворих з вторинною аменореєю частіше виявляються вагітність і ановуляція. Проте, кожна звернулася до лікаря жінка повинна бути найретельнішим чином обстежена з тим, щоб ні одне з захворювань, що піддаються лікуванню, не залишилося невиявленим.