Рекомендації для вагітних

Одна з найбільш важливих завдань спостереження під час вагітності - забезпечення жінки рекомендаціями для вагітних, інформацією і допомогою.

Кокрейновская база даних по вагітності та народження дітей (cochrane.org) містить систематичні огляди про ефективність застосування рекомендацій для вагітних і може бути корисним джерелом інформації для фахівців, які надають допомогу при вагітності. Нижче представлені рекомендації для вагітних щодо запобігання або зменшення вираженості неприємних симптомів, харчування, способу життя і грудного вигодовування.

Ослаблення неприємних симптомів під час вагітності

Нудотою і блювотою ускладнюються до 70% вагітностей. При їх виникненні рекомендації для вагітних радять частий прийом їжі малими порціями, виключення з раціону жирних та гострих продуктів. В деякій мірі полегшити стан дозволяє прийом легкої білкової їжі вночі, вживання солоних крекерів в ліжку і питво содової води кімнатної температури. При необхідності використання лікарських засобів препаратами вибору вважають антигістамінні препарати, хоча жоден з них не був протестований на ефективність і безпеку. Можуть бути ефективними прийом піридоксину і акупресура (пов`язка при морської хвороби). Пацієнток з зневоднюванням і електролітними порушеннями, викликаними блювотою (надмірної блювотою вагітних), слід обстежити з метою виявлення можливих вторинних причин виникнення цього стану. Крім того, їм може знадобитися госпіталізація для проведення регідратації і противорвотного лікування.

від печії страждають близько двох третин жінок на будь-якій стадії вагітності. Печія пов`язана з розслабленням сфінктера стравоходу, викликаним прогестероном. Зменшити її можна, уникаючи перебування в положенні лежачи відразу після прийому їжі і піднімаючи головний кінець ліжка. Коли ці прості рекомендації для вагітних не допомагають, слід використовувати антацидні засоби, такі як кальцію карбонат.

У багатьох жінок під час вагітності виникає запор, що пов`язано з ослабленням моторики кишечника. Зміна раціону, що включає збільшення споживання волокнистої їжі і води, може допомогти відрегулювати регулярність дефекації. Засоби, що розріджують стілець, можна застосовувати в комбінації з препаратами, що збільшують його обсяг. Дратівливі проносні засоби бажано застосовувати короткочасно в разі неефективності інших препаратів.

Відео: Поради вагітним мусульманкам - Ібн Адам аль-Кавсарі

виникнення геморою пов`язане з підвищенням венозного тиску в прямій кишці. Рекомендують збільшення тривалості відпочинку, підйомом ніг і попередження запорів.

судоми литкових м`язів, особливо вночі і в останні місяці вагітності, відчувають майже половина всіх жінок. Кілька полегшити їх дозволяє масаж і розтягнення м`язів. Може бути ефективним прийом кальцію хлориду і натрію хлориду.

виникнення болів в спині у вагітних дозволяють зменшити попередження надмірної прибавки маси тіла, виконання фізичних вправ і носіння зручного взуття і підкладок особливої форми. При спазмі або розтягуванні м`язів рекомендують застосування тепла і знеболюючих препаратів (наприклад, парацетамолу), а також дотримання режиму спокою.

Рекомендації для вагітних по харчуванню

Хоча план спостереження за харчуванням повинен бути індивідуальним, кожній жінці корисно харчове утворення, що включає консультацію по збільшенню маси тіла, дієтичні рекомендації, поради щодо фізичної активності, вживання шкідливих речовин і небезпечних продуктів, а також інформацію щодо годівлі грудьми. Рекомендовані показники тижневої збільшення ваги у вагітної в II і III триместрі складають 1,1 0,9 і 0,66 фунта для вагітних з недостатньою, нормальною і надлишковою масою відповідно. Неадекватна прибавка маси тіла призводить до зменшення маси тіла новонародженого, в той час як надмірне збільшення супроводжується макросоміей плода і ожирінням матері. Жінкам слід уникати голодування (більше 13 год) або пропусків прийомів їжі. Ця звичка супроводжується розвитком кетозу і більш високим ризиком виникнення передчасних пологів. Слід приймати їжу за рекомендаціями для вагітних п`ять разів на день (сніданок, другий сніданок, обід, полуденок і вечеря). Вагітні ні в якому разі не повинні пропускати сніданок.

Надбавка маси тіла під час вагітності дуже важлива, і лікар під час бесіди з жінкою повинен більшою мірою робити акцент на необхідний обсяг харчування, а не на правильну прибавку маси. При нормальній вагітності потрібно збільшення щоденної енергетичної цінності їжі на 300 ккал.

Рекомендації для вагітних за способом життя і фізичних навантажень

Вагітним рекомендують відпочивати, коли вони втомилися, і слід упевнитися в тому, що втома у них зазвичай проходить до 4-го місяця вагітності. Прийнятною вважають нормальну активність, існуючу до вагітності. Рекомендації щодо роботи повинні бути індивідуальними і залежати від її характеру, стану здоров`я жінки і перебігу вагітності. Робота, що вимагає тривалого перебування в положенні стоячи, позмінна або нічна, а також сильна професійна втома супроводжується підвищеним ризиком народження недоношеної дитини або немовляти з низькою масою тіла. Коли умови роботи передбачають виникнення втоми або стресу, фахівець з надання медичної допомоги під час вагітності має порекомендувати жінці змінити її.

Жінкам слід рекомендувати виконувати фізичні вправи під час вагітності тільки в тому випадку, якщо у них немає гіпертензії, викликаної вагітністю, можливості передчасних пологів або передчасного розриву плодових оболонок (ПРПО), ЗВУР, ІЦН, постійного кровотечі в II і III триместрі або інших станів, які істотно обмежують фізіологічні реакції адаптації до фізичних навантажень. Їм слід уникати виконання вправ в положенні лежачи на спині після I триместру і модифікувати їх інтенсивність з урахуванням наявних симптомів. Необхідно виключити будь-які вправи, що супроводжуються втратою балансу або ймовірністю отримання навіть незначної травми живота.

Рекомендації для вагітних з подорожей

У більшості випадків вагітні можуть здійснювати подорожі. Тривале перебування в сидячому положенні підвищує ризик розвитку тромбозу і тромбоемболії. Під час довгого польоту або їзди в автомобілі вагітним слід рекомендувати періодично ходити. Носіння підтримують панчіх дозволяє зменшити набряк нижніх кінцівок і варикозне розширення вен. По можливості слід уникати подорожей за кордон, що супроводжуються високим ризиком виникнення інфекційних захворювань (наприклад, в регіони з високою захворюваністю малярією або черевним тифом). Якщо їх не можна уникнути, необхідно проведення відповідної вакцинації. За спеціальними рекомендаціями можна звернутися на сайт: cds.gov, в розділ «Здоров`я мандрівників». Введення вакцин, що містять живі ослаблені віруси, під час вагітності протипоказано, але можливе застосування інактивованих вірусних вакцин.

Рекомендації для вагітних по сексу

Слід запевнити жінку в тому, що під час вагітності можлива підвищена, незмінна і знижена сексуальна активність. Утримання або використання презервативів рекомендують при підвищеному ризику виникнення передчасних пологів або повторного переривання вагітності, а також жінкам з постійним кровотечею в II або III триместрі в анамнезі.

Годування груддю

Показано, що годування грудьми статистично значимо знижує захворюваність і покращує когнітивне розвиток в дитячому і дитячому віці. Фахівцям слід почати обговорення питання годування грудьми з вагітною і її сім`єю при першому відвідуванні. Необхідно обговорити можливі перешкоди для годування грудьми, такі як попередній негативний досвід, несприятливі умови праці. Партнери, колеги та інші члени сім`ї також можуть надати великий вплив на рішення жінки годувати грудьми. У рекомендаціях для вагітних повинен бути напрямок в клас підготовки до народження дитини або консультанта з лактації може забезпечити додаткове стимулювання до годування грудьми.

Відео: 1 триместр вагітності. Мій досвід + поради

Контрольні відвідування гінеколога

Рекомендації для вагітних наказують додаткові відвідування до пологів за розкладом кожні 4 тижні до 28-го тижня вагітності, через кожні 2-3 тижні до 36-го тижня вагітності, а далі кожного тижня пологів. Розклад контрольних відвідувань повинно бути адаптоване до потреб конкретних пацієнток. Регулярність відвідувань в рекомендаціях для вагітних повинна бути достатньою для надання допомоги лікаря в контролі перебігу вагітності, надання інформації, проведенні рекомендованого скринінгу і втручань, оцінці стану плода та матері, а також визначенні та лікуванні медичних та психосоціальних ускладнень.

Під час кожного регулярного відвідування лікар повинен виміряти артеріальний тиск, масу тіла вагітної, висоту стояння дна матки, частоту серцевих скорочень плода (ЧССп), а також взяти пробу сечі для визначення концентрації білка і цукру. Після повідомлення жінки про ворушіння плода (перше відчуття руху плода виникає в середньому в 20 тижнів вагітності) і при кожному наступному відвідуванні її слід питати про ворушіння плода. З 24-ї по 34-й тиждень вагітні повинні прислухатися до власних відчуттів, щоб своєчасно визначити насторожуючі симптоми передчасних пологів (маткові скорочення, підтікання рідини, кровотеча з статевих шляхів, тиск в тазу або біль в нижній частині спини). Пацієнткам з групи ризику для оцінки ознак і симптомів передчасних пологів можуть знадобитися додаткові відвідування. Починаючи з кінця II триместру їх слід навчити розпізнавати загрозливі симптоми прееклампсії (такі як головний біль в області чола, зміна зору, набряк рук або особи, біль в епігастральній ділянці або правому верхньому квадранті живота). Перед пологами їх слід проінформувати про симптоми пологів.

Починаючи з 28-го тижня, рекомендації для вагітних вимагають проводити систематичне обстеження живота виконують при кожному відвідуванні лікаря. За допомогою прийомів Леопольда визначають положення (наприклад, поздовжнє, поперечне, косе), передлежання (наприклад, потиличний, тазове, передлежання плічка) і позицію (наприклад, згинання, розгинання або поворот потилиці) плода. Перший прийом включає пальпацію дна матки для визначення частини плода, розташованої в ній. Головка плоду кругла і тверда, а сідниці мають неправильну форму і м`яку консистенцію. Другий прийом полягає в пальпації обох сторін живота для визначення положення спинки плода. Вона довга і щільна, а кінцівки складаються з безлічі дрібних частин. Третій прийом включає захоплення перед частини між великим і третім пальцем вище лобкового симфізу для визначення передлежачої частини. Четвертий прийом полягає в пальпації чола і потилиці плода для визначення положення його головки, коли плід знаходиться в потиличній передлежанні. При його проведенні досліджує стає обличчям до ніг пацієнтки і кладе руки по обидві сторони нижньої частини живота вище входу в таз. Після збільшення тиску в напрямку входу в таз рука, що проходить по спинці, упреться в потилицю, якщо головка розігнути, або в лоб, якщо вона зігнута. Якщо стоїть питання про передлежанні плода, можна провести УЗД в режимі реального часу.

Рекомендації для вагітних по скринінгу

З 24-ї по 28-й тиждень вагітності рекомендують проведення універсального або вибіркового скринінгу на цукровий діабет. Фактори ризику для вибіркового скринінгу включають сімейний анамнез цукрового діабету, попереднє народження крупної дитини або дитини з вадами розвитку, мертвонародження або ГСД в анамнезі, артеріальну гіпертензію, глюкозурию і вік матері понад 30 років. Крім того, на початку III триместру рекомендують повторне визначення концентрації гемоглобіну або гематокриту. Дослідження на інфекції, що передаються статевим шляхом (наприклад, сифіліс), якщо жінка має специфічні фактори ризику виникнення цих захворювань, також бажано повторити з 32-ї по 36-й тиждень вагітності. Центри з профілактики захворювань рекомендують проведення загального скринінгу на колонізацію матері стрептококами групи В з 35-ї по 37-у тижні.

Рекомендації для вагітних по УЗД

Точно встановлено обсяг вибіркових УЗД за специфічними показаннями. Обсяг рутинних УЗД при вагітності низького ризику залишається невизначеним. Проведення УЗД під час вагітності не має шкідливого впливу, але в контрольованих дослідженнях не змогли довести, що рутинне УЗД, проведене для визначення терміну на початку вагітності, вивчення анатомії в середині вагітності або оцінки зростання плоду в кінці вагітності, покращує перинатальний результат.