Скв і вагітність

Відео: Прийом ліків під час вагітності та годування груддю - Школа доктора Комаровського - Інтер

Вагітність при ВКВ (системний червоний вовчак) проходить складно - частіше відбуваються спонтанні аборти, внутрішньоутробна загибель плода, передчасні пологи.

Відео: Червоний вовчак у дітей і вагітних: причини, наслідки, лікування, дієта

На відміну від ревматоїдного артриту, який під час вагітності переходить в стійку ремісію, протягом ВКВ при вагітності варіює. Існує два принципово важливі моменти.

Клінічні і серологічні симптоми вовчака під час вагітності збільшуються.

Плацента і плід можуть стати мішенями для специфічної атаки материнськими антитілами, що призведе до несприятливого результату вагітності або розвитку специфічних синдромів пасивно набутого аутоімунного захворювання - неонатальної вовчака.

Результат вагітності найбільш сприятливий, коли захворювання знаходиться в стадії повної клінічної ремісії протягом 6-12 місяців. Недавнє дослідження впливу клінічного перебігу ВКВ на вагітність виявило, що висока активність вовчака в 1 і 2 триместрах призводить до триразового збільшення втрат вагітності (викидні і перинатальна смертність). Чи збільшується частота загострень ВКВ при вагітності - все ще не встановлено, оскільки в дослідженнях брали участь різні пацієнтки і за основу брали різні критерії загострення. Існуючі визначення рецидиву захворювання неточні, а прийняті критерії, за якими визначають активність захворювання [індекс активності ВКВ SLEDAI, індекс Британської групи з вивчення активності вовчака BILAG і індекс активності ВКВ SLAM], не враховують фізіологічну адаптацію вагітності і не були валідацію для вагітних, які страждають ВКВ . Як валідних критеріїв рецидиву пропонують використовувати характерні ураження шкіри, артрит, лихоманку (при відсутності інфекції), лімфаденопатія, лейкопенію, гіпокомплемептемію альтернативного шляху і наростання титрів антитіл до ДНК. Невалидность маркерами активності захворювання вважають алопецію, почервоніння шкіри обличчя або долонь, артралгії, м`язово-скелетні болі, невелику анемію і стомлюваність - кожен із зазначених симптомів може бути пов`язаний з фізіологічними змінами при вагітності. Тромбоцитопенія і протеїнурія можуть свідчити про прееклампсії, тому їх не можна вважати специфічними ознаками активної вовчака. В одному з великих порівняльних досліджень вагітних і невагітних з ВКВ частота загострень в обох групах була приблизно однаковою. Незважаючи на високу загальну частоту рецидивів, що наближається до 60%, зареєстровані загострення були важкими. Таким чином, якщо всі наявні порушення у жінки обумовлені ВКВ, частота загострень становить близько 25%, а якщо враховуються тільки зміни, специфічні для ВКВ, - менше 13%.

Відео: Історія пологів №24

При консультуванні пацієнтки з приводу материнського ризику майбутньої вагітності слід враховувати насамперед наявність активного нефриту або порушення нирок, поява яких малоймовірно, якщо раніше нирки не були вражені. Однак вперше виявлений вовчаковий нефрит в 1 триместрі вагітності був пов`язаний з несприятливим результатом для плоду. У жінок з мембранозний нефритом нормальне збільшення швидкості клубочкової фільтрації може призводити до екскреції більше 300 мг білка в добу (верхня межа норми для вагітних). У деяких випадках виявляють супутню гіпертензію, яку необхідно по можливості диференціювати від прееклампсії, особливо при першому підвищенні тиску в 3 триместрі. Іноді протеїнурія дозволяє більш точно, ніж клітинні циліндри і осад сечі, визначити загострення волчаночного нефриту. Диференціювати активний вовчаковий нефрит від прееклампсії або артеріальної гіпертензії, індукованої вагітністю, можна по зниженню СН50, характерному для загострень ВКВ і пов`язаного з активацією комплементу по альтернативному шляху. Наявність активного волчаночного нефриту і / або прееклампсії збільшує ризик передчасних пологів, загибелі плоду. Обнадіює той факт, що при стабільності ураження нирок при ВКВ до вагітності (концентрація сироваткового креатиніну

Безпліддя і фертильність серед жінок з ВКВ і в контрольній групі приблизно однакові. Проте висока активність захворювання часто супроводжується вторинною аменореєю. Більш того, порушення менструального циклу також відзначені у пацієнток, які приймають високі дози глюкокортикоїдів, тоді як на тлі прийому циклофосфаміду зареєстрований ранній клімакс.