Переношування вагітності
Відео: 40 тиждень вагітності планова госпіталізація, як викликати сутички, як прискорити пологи
Частота переношування вагітності становить 6-12%. Пролонгованої, або переношеної, вважають вагітність, що триває більше 42 тижнів (294 днів) з моменту початку останньої нормальної менструації.
Чим небезпечне переношування вагітності?
Перинатальна смертність при пролонгованої вагітності зростає в 2-3 рази. Високий ризик для плоду і новонародженого обумовлений розвитком синдрому Переношені дитини (дитини з порушеним дозріванням), який виникає в тих випадках, коли плід з ЗВУР залишається всередині матки до терміну пологів. Цей синдром реєструють в 20-30% випадків переношування вагітності. Він пов`язаний зі старінням плаценти і виникненням в ній інфарктів, в результаті чого розвивається плацентарна недостатність, що маніфестує порушенням дифузії кисню і погіршенням транспорту поживних речовин до плоду. Іноді у таких плодів виявляють ознаки ЗВУР, тому термінових пологів чекати не слід. При виявленні симптомів внутрішньоутробної гіпоксії (наприклад, фарбування меконием пуповини, плодових оболонок, шкіри та нігтів) ризик перинатальної смертності ще вище.
Переношена дитина зазвичай має тонку підшкірно-жирову клітковину, довгі нігті на пальцях, суху, що лущиться шкіру і багато волосся на голові. Близько 70-80% переношених плодів не страждають від плацентарної недостатності і продовжують рости внутрішньоутробно, іноді досягаючи макросоміі (маса при народженні перевищує 4000 г). Така макросомія позначається на перебігу пологів і є причиною дістоціі плічок, родової травми і збільшення частоти виконання кесаревого розтину.
Причини переношування вагітності
У більшості випадків причини переношування залишаються невідомими. Часто пролонгування вагітності асоційоване з аненцефалією у плода і, можливо, з недоліком фетального надпочечникового фактора ініціації пологів, оскільки наднирники при аненцефалії піддаються гіпоплазії. Пролонгована вагітність іноді є ознакою дефіциту плацентарної сульфатази. Батьківські гени, експресуються плодом, також беруть участь у визначенні терміну пологів і ризик повторного виникнення переношеної вагітності.
Відео: 42 Сорок другий тиждень вагітності. Forty-second week of pregnancy
діагностика
Діагностика переношеної вагітності часто утруднена. Ключ до точної класифікації і визначення подальшої тактики - встановлення терміну вагітності. Доведено, що його визначають неточно в 20-30% випадків, тому важливість цього факту не можна переоцінити при першому зверненні.
Переношування вагітності - що робити?
Тактика при переношеної вагітності залежить від наявності синдрому переношеної плода, пов`язаного з високим ризиком розвитку внутрішньоутробної гіпоксії і загибелі плоду. При можливості оцінку профілю плода час розродження слід визначати індивідуально. Проте, якщо точно встановлено, що термін вагітності складає 42 тижнів, головка плода притиснута до входу в таз і шийка матки зріла, як правило, потрібно індукція пологів.
Відео: 41 тиждень вагітності, стимуляція
У клінічній практиці стикаються з двома основними проблемами:
- - Усіма вищезгаданими при незрілої шийці матки;
- - Неуточненими терміном вагітності з її можливим пролонгацією.
Пацієнткам першої групи 2 рази на тиждень проводять нестрессовий тест і оцінку профілю плода. Важливим ультразвуковим параметром вважають ІАЖ, що також враховують при веденні таких пацієнток. ІАЖ - сума вертикальних розмірів (в сантиметрах) чотирьох квадрантів амніотичної рідини. При маловодии (ІАЖ менше 5) або виникненні спонтанних децелерацій ЧССп під час нестрессового тесту рекомендують розродження. Оскільки зазначені параметри стану плода досить точні, не слід індукувати пологи до дозрівання шийки матки, виникнення ознак макросоміі плода або інших акушерських показань до розродження.
У деяких установах щотижневу оцінку починають з 41-го тижня, що дозволяє не пропустити погіршення стану плода до досягнення терміну 42 тижнів. З огляду на зростаючий ризик розвитку перинатальних захворювань і смерті, в 42 тижнів при нормальному стані плода пологи ініціюють незалежно від існування інших чинників.
Відео: Мої перші пологи. Переношування. стимуляція
Якщо пацієнтка пізно звернулася до лікаря і відразу діагностувати переношування вагітності складно, при нормальному стані плода допустима вичікувальна тактика. Слід враховувати ризик індукції пологів при недоношеній вагітності. Жінка також повинна брати участь в оцінці стану плода (вести щоденник ворушінь після обчисленого терміну пологів).
Пологи при переношуванні вагітності
Індукція пологів повинна супроводжуватися постійним фетальний моніторингом. Жінці слід намагатися лежати на лівому боці. Амніотомію проводять якомога раніше, щоб скористатися внутрішніми електродами і оцінити колір навколоплідних вод. При погіршенні стану плода рекомендують кесарів розтин. Не слід відкладати операцію в зв`язку зі зниженою здатністю Переношені дитини переносити асфіксію і високим ризиком аспірації меконію. При виявленні останнього персонал, приймає пологи, повинен бути готовий до розвитку у новонародженого асфіксії, тому під час пологів має бути присутня реанімаційна бригада.
