Причина ендемічного зобу
Переважна кількість дослідників проблеми зоба основне значення як причини ендемічного захворювання надають йодної недостатності в природі, що приводить до недостатнього надходження йоду в щитовидку, необхідного для синтезу її гормонів.
Але доведено, що за певних умов порушується використання йоду щитовидкою, що також порушує біосинтез гормонів, обумовлюючи гіперпластичних реакцію щитовидної залози. Дія йодної недостатності можна уявити як ізольоване від умов в цілісному організмі-складної системи, що знаходиться під впливом безлічі факторів середовища і володіє складними регуляторними механізмами.
Тому не дивно, що на розвиток зоба впливає ряд факторів зовнішнього і внутрішнього середовища. Значення багатьох з цих факторів як причини ендемічного зобу було добре відомо, а деякими дослідниками переоцінене настільки, що послужило підставою для побудови спеціальних теорій етіології. Розвиток ендемічного зобу приписувалося, наприклад, дії надлишку вапна, фтору, нестачі вітамінів, дії гумінових речовин, інфекційних і токсичних почав, зараження грегарина, глистами, дії ціанідів, Тіосполуки, урохрома, антибіотиків. При цьому пропонувалися теорії обгрунтовувалися певними фактичними матеріалами та експериментальними дослідженнями, багато з яких при правильній оцінці їх значення використовуються при побудові сучасних уявлень про етіологію ендемічного зобу і законах його розвитку.
Відео: Ендемічний зоб
Роль статі і віку
Найбільша захворюваність припадає на вік, починаючи з 10-12 років, після 30 років ймовірність захворювання зменшується. З пубертатного періоду стає помітною різниця в частоті зоба у дівчаток і хлопчиків, збільшується у дорослих, коли число хворих жінок виявляється переважаючим. Залежно від тяжкості зобної ендемії змінюється співвідношення частоти (індекс Ленц - Бауера) хворих жінок і чоловіків, а також співвідношення між частотою вираженого зоба (III-V ступінь збільшення залози) і збільшенням залози I-II ступеня в юнацькому віці і у дорослих (індекс Коломійцева ).
В осередках важких зобної ендемії різниця в ураженості зобом чоловіків і жінок стирається. Так, в осередках легкої ендемії хворих жінок в 6-10 разів більше, ніж чоловіків, в середніх за тяжкістю осередках - в 3-5 разів і в важких осередках зоба співвідношення хворих жінок і чоловіків (індекс Ленц - Бауера дорівнює 1: 3 - 1 : 1) наближається до одиниці. В останніх же осередках індекс Коломійцева різко зростає, т. Е. Серед дорослих число хворих вираженим зобом виявляється значно, великим. Незалежно від тяжкості ендемії число вузлових форм зоба значно переважає у дорослих, так як дифузне збільшення щитовидної залози у дітей може з часом зникнути, а вузлові форми зазвичай, не проходять і виявляються частіше у дорослих і переважно у жінок. Тому серед хворих, які потребують хірургічної допомоги, завжди переважають жінки.
Роль спадковості як причини ендемічного зобу
Чим слабкіше тяжкість ендемії зобу, тим більшою мірою кидається в очі захворюваність зобом в певних сім`ях, та й в осередках важкої ендемії можна зустріти сім`ї, вільні від захворювань. Це давало привід для припущення про спадковий характер ендемічного зобу, особливо коли мова йшла про спорадическом зобі. Переконливі дані щодо ролі спадковості, наведені Сименсом, стосуються дослідження 41 пари однояйцевих близнюків. У 16 пар був відзначений виражений зоб, у решти - збільшення щитовидки. У кожної пари близнюків стан залози щодо переваги тієї чи іншої частки, т. Е. Її розмірів і розташування, було однаковим. При вивченні 29 пар різнояйцевих близнюків схожість у величині залози було визначено лише у 13 пар, а у 16 - її стан був різним. Проте генеалогічний метод дослідження населення в районі зобної ендемії дозволяє говорити лише про реактивності організму. У хворих ендемічним зобом батьків при переїзді в місцевість, вільну від ендемії, або при йодної профілактики діти ростуть здоровими, без ознак зоба.
Отже, перше ж покоління виявляється абсолютно здоровим, що повністю спростовує спадковий характер захворювання ендемічним зобом.
Роль йодної недостатності як причини зоба
У 1926 р були опубліковані великі дослідження з розповсюдження йоду в природі, його круговороту, а також по йодному обміну в організмі.
Велика кількість досліджень з визначенням поширеності різних мікроелементів в біосфері, дало можливість висунути вчення про біогеохімічні провінції з надлишком або нестачею мікроелементів. У цій загальній проблемі зайняли своє місце і провінції з дефіцитом йоду, що повністю підтвердило уявлення по етіології ендемічного зобу. Визначення споживання йоду людини на підставі дослідження змісту його в повітрі, ґрунті, воді, продуктах харчування важливо для прогнозу захворюваності населення. Ці ж дослідження дали можливість уявити «круговорот йоду в природі».
Відповідно до змісту йоду в повітрі, воді і в грунті змінюється кількість йоду в продуктах. Так як пари йоду важче парів води, його вміст у повітрі різко падає зі збільшенням висоти. Якщо прийняти за 100% вміст йоду в повітрі на рівні моря, то вже на висоті 500 м йоду міститься майже вдвічі менше, на висоті 2000 м - в 7 разів, а на 5000 м - в 150 разів менше. Природно, що вміст йоду в повітрі відбивається і на кількості йоду в дощовий, сніговий і льодовикової води. Остання особливо бідна йодом і якщо вона йде на зрошення полів, це веде до збіднення мікроелементами (йодом) грунтів, що позначається і на рослинах. Втім, відповідні добрива, багаті йодом (наприклад, чилійська селітра, відходи рибо-крабової промисловості), можуть усунути йодний дефіцит в продуктах харчування. Вода як продукт харчування, що містить йод, в загальному йодному раціоні людини займає останнє місце. Йод надходить в організм головним чином з рослинною їжею, а також з продуктами тваринного походження (м`ясо, молоко). Так, добовий йодний раціон становить 120 одиниць (наприклад, для жителів деяких районів Московської області), то 70 йоду вводиться з рослинною їжею, 40 з їжею тваринного походження і тільки по 5 у с повітрям і водою (не рахуючи йоду в кухонної солі). Проте визначення йоду у воді має велике значення при вивченні місцевостей, ендемічних по зобу, або вперше освоюються земель.
Завдяки вивченню йодного обміну, визначення добового виділення йоду нирками, а також з численними дослідженнями добового надходження йоду з їжею вдалося в кінцевому підсумку знайти ті норми споживання йоду - 200 -220 у в добу, які можуть вважатися достатніми для задоволення в фізіологічних умовах потреб організму дорослої людини і, зокрема, для біосинтезу гормонів щитовидки.
У різні періоди потреба в йоді збільшується (наприклад, у годуючих матерів) або зменшується, причому здорова людина зазвичай легко компенсує як нетривалий дефіцит йоду, так і його надлишок. Разом з тим жителі приморських районів, з покоління в покоління відчувають вплив йодного надлишку, добре адаптуються до 500 -800 у в добу йоду, але при переїзді в місцевість, вільну від зобу і зі звичайним добовим раціоном йоду, можуть реагувати збільшенням щитовидної залози. Таке ж збільшення щитовидки і освіту справжнього вузлового зоба бувають результатом ендогенної йодної недостатності або порушення синтезу щитовидних гормонів при відсутності ферменту. В останньому випадку щитовидна залоза не синтезує гормонів і розвивається гіпотиреоз. Крім того, в ряді харчових продуктів містяться речовини, які є інгібіторами тиреоидного синтезу. У природі, отже, можуть створюватися умови, при яких організм відчуває вплив речовин, які блокують гормональний синтез щитовидної залози і порушують засвоєння і використання організмом йоду навіть при достатньому надходженні його. Створюється відносна йодна недостатність, яка обумовлює струмогенних ефект. Такими інгібіторами є, наприклад, аллілтіомочевіна, що міститься в деяких сортах капусти, сої, ріпи, тіоціанати і роданіди, а також тіооксазолідон, урохром, гумінові речовини. Під впливом цих речовин циркулює в організмі йод не використовується і так само, як при гіпотиреозі, в крові падає вміст зв`язаного з білком йоду. У механізмі дії зазначених струмогенних факторів бере участь гіпофіз, що реагує на недолік синтезу щитовидних гормонів підвищенням своєї тиреотропний функції. В результаті зазначених нейро-гуморальних впливів і відбувається утворення зоба в зв`язку з абсолютною або відносною йодною недостатністю.
Всі патологічні процеси і інтоксикації, залишають слід в нервовій і ендокринній системах, не можуть не впливати на індивідуальну чутливість організму до йодної недостатності. Реактивність організму на брак йоду знаходиться під впливом безлічі факторів, причому є факти, які свідчать про можливість адаптації деяких людей навіть до дуже низького рівня йоду в природі. В цьому випадку гормонообразование і йодний обмін підтримуються на належному рівні, незважаючи на виражене «йодное голодування». Особливо демонстративно таке йодное голодування виявляється при пробі з радіоактивним йодом, який активно поглинається і довго утримується щитовидною залозою здорових людей, що живуть в осередку зоба. Таке ж активну підвищене поглинання I131 відзначається і в осіб, що мають компенсаторне дифузне збільшення щитовидної залози або зоб без деструктивних явищ, незважаючи на повну відсутність клінічних ознак гіпертиреозу.
Заперечення, що приводилися проти теорії йодної недостатності, були результатом одностороннього підходу до проблеми ендемічного зобу і зазвичай не враховували фізіологічних даних про йоді як про мікроелементі, необхідному для синтезу гормонів.
Отже, на підставі досліджень вітчизняних і закордонних вчених в даний час твердо встановлено збіг неблагополучних по зобу районів з зонами йодної недостатності в природі, причому за певних умов дія цього причинного фактора може мати лише ендогенне походження. В етіології зоба як масового захворювання йодна недостатність у природі є визначальним екзогенних чинником, що викликає при відповідних умовах захворювання людини і тварин.
Роль інфекційно-токсичних факторів
Значення важких умов життя і антисанітарної обстановки в розвитку зоба відомо давно. Давно вказували на роль соціально-побутових умов у розвитку зоба, відзначаючи поганий стан жител, питної води і незадовільне харчування населення в місцях найбільшої захворюваності зобом і кретинізмом. Більш ніж 25-річний праця була спрямована на утвердження значення інфекційно-токсичних впливів, відкриття збудника зоба. Але всі пошуки його залишилися безуспішними, незважаючи на ряд цікавих досліджень експериментального характеру на рибах, голубах, кіз, собак, щурів.
Дослідження привели в кінцевому підсумку до висновків, що відображав кондиціоналізму в його світогляді. Виявивши значення як причини зоба багатьох факторів, він став надавати різним їх комплексам рівнозначне з йодною недостатністю значення, вбачаючи в ній не причинний фактор, а лише одне з багатьох умов. Зокрема, зверталася увага на те, що поєднання йодної недостатності з шлунково-кишковою інфекцією створює умови для розвитку зоба. Тому дослідники бачив профілактику зоба в поліпшенні санітарно-гігієнічних умов, в постачанні чистою питною водою, в підборі харчового раціону з достатнім вмістом йоду і в проведенні кишкової дезінфекції за допомогою відповідних ліків.
По суті всі ці заходи, безумовно мають позитивне значення, але вони випливають насправді з усього досвіду вивчення проблеми ендемічного зобу і правильно побудованої етіологічної теорії йодної недостатності.
Відео: Ендемічний зоб
Роль аліментарних факторів як причини ендемічного зобу
Під цими факторами маються на увазі деякі речовини, що містяться в продуктах харчування, які мають в умовах експерименту певним струмогенних ефектом. До цих же факторів належать вітаміни, а також різні за своїм складом і співвідношенням білків, вуглеводів і жирів харчові раціони.
Відео: Причини виникнення захворювань щитовидної залози
Умови харчування і форма вводяться з`єднань йоду впливають на його засвоєння і трансформацію в специфічні продукти діяльності щитовидної залози. Кулінарна обробка продуктів змінює зміст йоду. Окремі продукти втрачають до 30% йоду, що, природно, слід брати до уваги при розрахунках добового раціону. Крім значних коливань вмісту йоду в їжі, величезне значення має співвідношення вуглеводів, білків і жирів. Так, при надлишку масла і жирних кислот посилюється гіперплазія щитовидної залози, що було встановлено в експериментах на тваринах. Цю гіперплазію вдалося попереджати додатковим введенням йоду. З іншого боку, недолік масла і білків тваринного походження також несприятливо позначається на захворюваності зобом в умовах ендемії. Це було встановлено навіть при високій калорійності добового раціону.
Особливо несприятливо в цьому відношенні переважання сала серед різних видів жирів, що споживаються. Так, виявилося, що в сильно уражених зобом сім`ях сало в загальній кількості жирів становило 63% і більше, а в сім`ях, вільних від зобу, - лише 1,6-2,7%. Сім`ї, де багато хворих, мало споживають молочних продуктів і фруктів і взагалі мають менше різноманітний харчовий раціон. Так само слід оцінювати роль гіпо- та авітамінозів, про що писали багато. Наприклад, виявлено в деяких ендемічних по зобу областях знижена кількість каротину в місцевих овочах і фруктах. Таке ж зниження вмісту каротину їм було відзначено і в крові хворих. На порушення обміну вітамінів (каротину) автор дивиться як на який сприяє розвиткові захворювання фактор.
Повноцінне харчування різноманітними продуктами відповідно до вимог фізіології людини входить в загальну систему гігієнічних заходів, важливо в попередженні захворювання ендемічним зобом. Навпаки, дефекти в харчуванні сприяють прояву дії специфічного струмогенного фактора, т. Е. Йодної недостатності. Крім зазначених впливів характеру харчування, особливе значення має присутність в різних продуктах ряду речовин, що володіють специфічним струмогенних дією. Фармакодинамическое їх вплив, зване «антитиреоїдної» або тиреостатичними, визначається придушенням синтезу гормонів щитовидки, причому речовини ці вкрай різноманітні. Експериментально встановлено, що збільшення залози відбувається під дією струмогенних без розвитку гіперфункції залози і носить компенсаторний характер. Те, що в механізмі струмогенного ефекту грає роль тиреотропний гормон гіпофіза, доводить факт збільшення його вмісту в крові. Спеціальні біохімічні дослідження виявили багато деталей порушень різних стадій біосинтезу щитовидних гормонів, хоча ряд питань ще підлягає вивченню. Серед цих речовин, крім згаданих вище тіоціанатів, тіоуреатов і їх похідних, слід назвати перхлорати, похідні тіокарбамід (наприклад, меркаптоімідазолу), деривати аніліну (сульфогуанідін, парааминосалициловая кислота), поліфенолів (резорцинол).
Є припущення, що в дії антитиреоїдних речовин має значення придушення ферментативної дії пероксидази.
роль кальцію
На роль кальцію в етіології зоба вказували багато авторів, що зустрічали це захворювання в районах, багатих вапняними отложеніямі- де населення п`є жорстку воду. Кальцій як активний, біологічно важливий елемент істотно впливає на ступінь диференціювання розвивається щитовидної залози і структуру зоба.
Роль нервової системи
Складні рефлекси, що компенсують порушення йодного обміну, або «фізіологічна міра» проти зниженого рівня йоду в рідинах і тканинах організму визначаються рівнем метаболічної активності і тонусом регулюючих центрів нервової системи.
Доведено, що при зобі внутріжелезістая нервова мережа зазнає значних змін. Глибоке ураження нервового апарату в залозі і в вузлах зоба говорить про можливість як первинного, так і вторинного характеру цієї поразки. Тому регресивні зміни при зобі від аутоімунних впливів і від порушень в іннервації.
При кретинізм, що викликається глибокої зобной дегенерацією щитовидної залози, що спостерігається з покоління в покоління в «зобно сім`ях», мабуть, створюється таке збочення метаболічних процесів відповідних відділів нервової системи, що виникають глибокі нервнодістрофіческіе поразки різних органів. Наскільки велика роль самої зміненої залози в загальному комплексі процесів, які супроводжують кретинізм як глибоку нейро-ендокринну тиреопатій, показує той факт, що викорінення (або енуклеація) зоба у кретинів не посилює зазвичай явищ гіпотиреозу, а застосування тиреоидина стає після операції більш ефективним навіть в менших дозах (якщо він застосовувався до операції). Це можна пояснити усуненням патологічного вогнища хімічної дисфункції і патологічної сигналізації, а також розвитком регенеративних процесів і поліпшенням біосинтезу гормонів в збережених і розвиваються елементах щитовидної залози.
Зрозуміло, що у кретинів, як і взагалі у хворих при різких змінах тканини щитовидної при зобі, застосування йоду виявляється абсолютно неефективним, так як щитовидна залоза не в змозі використати навіть те недостатня кількість йоду, що надходить в організм. Це добре підтверджується діагностичним визначенням поглинання радіоактивного йоду.
У боротьбі з зобом, особливо з його важкими проявами (вузловий зоб з великими деструктивними змінами, ендемічний кретинізм) важливе значення має не тільки усунення йодної недостатності, а й усунення несприятливих впливів на нервову систему і факторів, пов`язаних з інтоксикаціями і інфекціями.
Роль розглянутих причин ендемічного зобу аж ніяк не вичерпує всіх умов, значення яких в реалізації дії причинного фактора - йодної недостатності - є встановленим.
Вивчається і роль різних мікроелементів не тільки в етіології ендемічного зобу, але і в ферментативної активності, що обумовлює нормальний біосинтез щитовидних гормонів. У всякому разі загальні уявлення про етіологію ендемічного зобу дозволяють це питання в тій мірі, що стають зрозумілими основні напрямки боротьби з зобом, що забезпечують повний успіх.
Таким чином, йодна недостатність і зміни йодного обміну в організмі є етіологічним фактором, що визначає найбільш істотну фазу специфічної зобной гіперплазії щитовидки. Дія головної причини зоба реалізується при мінливих умовах середовища, серед яких виявляються фактори, внутрішньо пов`язані з розвитком різних фаз патологічного процесу. Оскільки реакція цілісного організму визначається функцією нервової системи, надзвичайно важливим є стан останньої як найтоншого інструменту, який здійснює зв`язок між собою численних частин всередині організму.
Соціально-побутові умови важливі в масових захворюваннях зобом при певному стані біосфери (нестача йоду). Стать, вік, неспецифічна інтоксикація різного генезу, пов`язана переважно з санітарно-гігієнічними моментами, матеріальним добробутом і культурою населення, нераціональне харчування - ось основні чинники, що мають найбільше значення в патогенезі зоба.
