Механізми ушкоджень діафрагми

Відео: Діафрагму (Iris diaphragm)

Динамічний рух м`язової частини діафрагми захищає цю структуру від випадкового пошкодження. Пошкодження тупим предметом пов`язано зі значною передачею кінетичної енергії. До 90% діафрагмальних розривів при закритій травмі зустрічаються у молодих людей після дорожньо-транспортних пригод, проникаючі пошкодження зазвичай зустрічаються при пошкодженнях торакоабдомінальної області. Рідше пошкодження носять ятрогенний характер.

Відео: Механізм пошкодження передньої хрестоподібної зв`язки

поєднані пошкодження

Діафрагма рідко пошкоджується одна. Її анатомічне розташування, взаємини з суміжними внутрішньо грудний і внутрішньочеревного органами, обумовлюють високу частоту поєднаних пошкоджень від 52% до 100% пацієнтів з розривами діафрагми. Певні комбінації пошкоджень зустрічаються, в залежності від механізму ушкодження діафрагми.

Відео: Чорні / темні знімки. Фотокамера Nikon 1 J1. Проблема діафрагми Nikon 1 10-30 / 3.5-5.6 VR

Закрита травма взагалі призводить до значної кількості поєднаних всередині - і внебрюшних ушкоджень. Травмує сила призводить до глибоких і раптових змін внутрішньочеревного тиску, яке, передаючись куполів діафрагми, породжує або сприяє розриву діафрагми. У Національній Базі Даних по Травмі пошкодження діафрагми виявлено в поєднанні з ушкодженнями печінки в 48%, селезінки в 35%, кишки в 34%, нирки в 16%, переломами тазу В14%, закритої черепно-мозковою травмою в 11%, і пошкодженням спинного мозку в 4%. Травми грудей, поєднані з розривом діафрагми, включають переломи ребер (28%), гемо- або пневмоторакс (47%), і пошкодження грудної аорти (4%).

Велика кількість поєднаних ушкоджень - типові проникаючі пошкодження. Повідомили про поєднаних внутрішньочеревних пошкодженнях у 75% пацієнтів, які перенесли проникаючі пошкодження діафрагми. У групі 165 пацієнтів з ушкодженнями діафрагми, при колотих пошкодженнях малося на середньому два поєднаних пошкодження, три - при вогнепальні поранення. Ця група свідчить про 50% -ой частоті поєднаних пошкоджень печінки, 26% -ої частоті ушкоджень шлунка, і від 12% до 18% -ої частоті легеневих, пошкоджень ободової і прямої кишки, пошкоджень селезінки і нирок.

Відео: Прямий механізм пошкодження ПКС

Анатомічна локалізація ушкоджень

Пошкодження діафрагми є результатом передачі діючої сили на внутрішньочеревні органи, які «штовхають» діафрагму, приводячи до її розриву. Це пояснювало вищу частоту ушкоджень лівого купола діафрагми, який незахищений, в порівнянні з правим. Сила удару, прикладена до черевної порожнини або флангу, повинна бути розподілена однаково в усіх напрямках на всі внутрішньочеревні органи. При розподілі цієї сили в черевній порожнині при додатку достатнього тиску виникає тенденція розриву лівого купола діафрагми, прикритого шлунком, селезінкою і ниркою. Зібрали десять діафрагм трупів протягом перших 24 годин після смерті. Праві і ліві половини діафрагми були встановлені окремо в барокамере- тиск прогресивно збільшувалася, поки не відбувався розрив половини діафрагми. Хоча потрібно більший тиск для розриву правої половини діафрагми, дані відмінності не були статистично значущими. Дослідники зробили висновок, що права половина діафрагми, можливо, більш стійка до прикладати тиску, ніж ліва, а також припустили, що печінка відіграє захисну роль в запобіганні пошкодження правої половини діафрагми. Інші дослідження продемонстрували, що пошкодження лівої половини діафрагми при тупий травмі зустрічається в три рази частіше, ніж пошкодження правої половини. Двосторонні ушкодження діафрагми і залучення сухожильного центру рідкісні. Вони зустрічаються у 2-6% пацієнтів з ушкодженнями діафрагми.

Діагноз пошкодження діафрагми може бути простим, однак буває скрутним. Інформація про механізм рани повинна бути отримана у персоналу, який чинив допомогу на догоспітальному етапі. Анамнез при тупий травмі може допомогти запідозрити пошкодження діафрагми. У постраждалих в автомобільних аваріях інформація про швидкість і напрям удару, серйозності пошкодження автомобіля, наявності деформації пасажирського салону, наявності або відсутності деформації керма, про те, яким чином відбувалося вилучення постраждалого з автомобіля, може вказати на серйозність нещасного випадку.

Падіння з висоти або прямі впливу на торакоабдоминальном область транспортних засобів, під час автодорожніх пригод, або випадків пошкодження з размозжением тканин повинні також насторожити ургентного хірурга в зв`язку з можливим пошкодженням діафрагми. Закрита травма взагалі не призводить до виникнення симптомів, які є патогномонічними для пошкоджень діафрагми.

Навпаки, проникаюче поранення в торакоабдомінальної області негайно призводить ургентного хірурга в готовність до можливості пошкодження діафрагми. Передня торакоабдоминальном область визначається, як область, обмежена лінією проходить через соски зверху і реберним краєм - знизу. Бічна частина торакоабдомінальної області обмежена зверху лінією, що тягнеться від передньої пахвовій лінії на рівні сосків до кута лопатки ззаду, і знизу - реберним краєм. Задня торакоабдоминальном область обмежена зверху лінією на рівні кута лопатки і знизу - лінією, що починається по задній пахвовій лінії на рівні нижнього краю ребер. В цілому, частота проникаючих ушкоджень однакова в передній, бічний, і задньої торакоабдомінальної області.