Ведення пацієнтів з травмою грудної клітини

Відео: Роз`єднання трахео свища (Базаров Д.В.)

Всі необхідні умови та обладнання для негайного лікування пацієнтів з травмою грудної клітки, яка загрожує життю, включають в себе навички негайного введення плевральної дренажної трубки, екстреного проведення оксигенації і респіраторної підтримки. Ці маніпуляції також мають на увазі здатність збирати кров, відтікає по дренажу, для подальшої аутогемотрансфузии. Вищевказані навички вважаються бажаними на всіх рівнях стаціонарної допомоги. Віднести їх до категорії необхідних не дозволяє висока вартість ресурсів, які потрібні для надання цієї медичної послуги в стерильних умовах.

Ведення більшості пацієнтів з пораненням грудної клітини (проникаючим або непроникаючих) здійснюється без оперативного втручання. Ателектаз і пневмонія є серйозними ускладненнями, але їх можна запобігти. Попередження їх розвитку спирається на належний туалет рани грудної клітини, який, в свою чергу, залежить від адекватного знеболення. Вищевказані заходи не є дорогими, тому їх слід вважати необхідними на всіх рівнях стаціонарної допомоги. Під знеболенням мається на увазі наявність анальгетиків в медичній установі, їх правильне призначення, а також розуміння лікарем важливості знеболювання у пацієнтів з травмою грудної клітини, вміння оцінити рівень болю у пацієнта і її вплив на стан дихальних шляхів і здатність визначити адекватну відповідь на аналгезию. Ці навички вважаються необхідними на всіх рівнях стаціонарної допомоги.

Відео: Операції на серці без розрізів і травм

До корисних додаткових заходів можна віднести різні види регіонарної анестезії, як, наприклад, блокада міжреберних нервів, інші блокади і епідуральна аналгезія. Для здійснення вищезазначених процедур необхідно мати в наявності анестетики тривалої дії (наприклад, бупівакаїн). Крім того, слід підготувати медичний персонал до правильного і безпечного виконання блокад, а також навчити розпізнавати і лікувати можливі ускладнення. Виконання блокад є необхідним умінням і на спеціалізованому і на третинному рівні. На рівні лікарень, укомплектованих лікарями загальної практики, в більш віддалених медичних установах з обмеженими можливостями переведення пацієнтів на наступний етап, його слід вважати, можливо необхідним. Виконання епідуральної аналгезії зазвичай є лише в присутності сертифікованого анестезіолога. Внаслідок цього, а також через високу вартість спеціальних катетерів, необхідних для цієї процедури, епідуральна аналгезія вважається бажаної лише на двох вищих етапах стаціонарної допомоги.

Хірургічні втручання при травмі грудної клітини можна розділити на маніпуляції середньої складності (включаючи лігування судин при кровотечі з тканин грудної клітки, розширення ранового каналу для отримання доступу до судин і дихальних шляхах, а також резекцію легені) і складні маніпуляції (включаючи протезування аортального клапана). Маніпуляції середньої складності після виконання торакотомії вважаються бажаними на спеціалізованому рівні і необхідними на третинному. З огляду на рівень професіоналізму, необхідний для їх виконання, в лікарнях, укомплектованих лікарями загальної практики, вони не можуть бути віднесені до категорії бажаних або навіть, можливо, необхідних, крім тих випадків, коли обставини вимагають їх негайного застосування. Здатність провести ці маніпуляції на спеціалізованому рівні має на увазі наявність хірурга, володіє відповідними навичками, оснащених операційною та післяопераційних палат. Співвідношення вищевказаних здібностей і можливостей швидкого перекладу пацієнта на третинний рівень визначається індивідуально в кожному регіоні. Внаслідок високої вартості і, отже, обмежену доступність досконаліших матеріалів (наприклад, протезів клапанів аорти) складні хірургічні втручання на органах грудної клітки на третинному рівні вважаються бажаними.

Відео: Видалення шишок на стопах і метал з пам`яттю форми

У будь-якій лікарні, де виконуються хірургічні втручання на органах і тканинах грудної клітини, повинні бути запроваджені базові програми по поліпшенню якості, для того щоб було можливо відстежити результат цих маніпуляцій.

Джерело: Посібник з невідкладної допомоги при травмах (СВІТОВА ОРГАНІЗАЦІЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ`Я МІЖНАРОДНЕ ТОВАРИСТВО ХІРУРГІВ і МІЖНАРОДНА АСОЦІАЦІЯ ХІРУРГІЇ ТРАВМИ І ХІРУРГІЧНІЙ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ).