Лапароскопічна пластика пахової грижі у дітей
Пластика пахової грижі - одна з найбільш поширених хірургічних операцій в дитячій хірургії. Грижі у дітей виникають при наявності необлітерірованной влагіліщного відростка у хлопчиків і каналу Нука у дівчаток. Такі дефекти легко піддаються лікуванню за допомогою високого лігування грижового мішка через маленький розріз, так як внутрішнє і зовнішнє кільця у дітей розташовані дуже близько один від одного.
Відео: Двостороння пахова грижа - лапароскопічна операція - самофіксірующіеся сітка
Лапароскопію застосовують для огляду протилежного боку у пацієнтів з односторонніми паховими грижами. При наявності грижі з іншого боку зазвичай проводять її пластику відкритим доступом, хоча описана голкова (пеейкзсорк) герніорафія з перкутанним високим лігуванням грижового мішка. Питання про необхідність огляду протилежного боку залишається спірним. Двосторонні грижі частіше зустрічаються у дітей, особливо недоношених, ніж у дорослих. Ризик пропущеної грижі і повторної анестезії може переважувати небезпеку ускладнень пахового лапароскопічного доступу з можливістю пошкодження структур сім`яного канатика. У кількох великих дослідженнях продемонстрували безпеку та ефективність лапароскопічної ревізії протилежної пахового каналу через грижової мішок, і їх автори підтримують проведення цієї процедури, ґрунтуючись на великій кількості недіагностованих і безсимптомних гриж, особливо у маленьких дітей. Аналіз прийняття рішень, що порівнює морбідность, летальність і вартість спостереження при звичайній відкритій протилежної пахової ревізії і лапароскопії, показав переваги спостереження, незважаючи на те що можливість наявності грижі з іншого боку була високою.
У ранніх повідомленнях про ревізію з протилежного боку описували двосторонню ревізію через маленький троакар, часто встановлений в області пупка, але на сьогоднішній день загальноприйнятою вважається ревізія через грижовий мішок. Грижовий мішок розкривають і встановлюють в черевну порожнину троакар діаметром від 2 до 4 мм, фіксуючи його лігатурою, накладеної на підставу грижового мішка. Створюють пневмоперитонеум з низьким тиском і досліджують протилежний грижової регіон за допомогою 70-градусної камери, введеної в черевну порожнину. Навіть якщо візуалізація протилежного боку неможлива, грижу з іншого боку іноді можна виявити після инсуффляции, коли паховийканал і мошонка наповнюються газом.
