Операція ліхтенштейну

Lichtenstein в 70-х ходах запропонував концепцію операції при пахових грижах за принципом ненатяженія тканин за допомогою імплантації сітчастого ендопротеза.

Техніка герніоаллопластікі по Ліхтенштейну

Цей метод досить простий у виконанні і не вимагає дуже ретельного препарування.

Операцію Ліхтенштейну виконують, як правило, під спинномозковою анестезією. Розріз шкіри роблять від лобкового горбка латерально, паралельно пахової зв`язці.

При виконанні операції Ліхтенштейну немає необхідності в широкій диссекции м`язів, розріз шкіри не перевищує 5-6 см.

Після розрізу шкіри і розсічення підшкірної клітковини роблять розсічення апоневроза зовнішнього косого м`яза до самого поверхневого кільця пахового каналу.

Верхній листок апоневроза мобілізують від нижележащей м`язи протягом 3-4 см.

Достатня мобілізація апоневроза має подвійне значення, оскільки дозволяє візуально знайти клубово-подчревной нерв і створює широкий простір для імплантації сітчастого алотрансплантату. Потім мобілізовують насіннєвий канатик, але потрібно уникати можливого пошкодження судин і пошкодження нервів.

якщо пахова грижа коса, то в елементах сім`яного канатика знаходять грижової мішок. При невеликих розмірах мішка його занурюють в порожнину живота. При пахово-мошоночной грижі його прошивають біля підстави, перев`язують і січуть. При прямих грижах його інвагініруют в порожнину живота. При великих грижах достатню виділення грижового мішка досить травматично, вимагає в ряді випадків вилучення в рану яєчка, супроводжується пошкодженням судин сім`яного канатика, що веде до ішемічним орхіт і атрофії яєчка надалі. Тому в таких випадках ряд авторів пропонують не виділяти повністю грижової мішок, а перетинати і лігувати його на рівні внутрішнього кільця пахового каналу. Щоб не виникла водянка яєчка, передню стінку грижового мішка січуть частково, решту грижового мішка залишають. Після виділення мішка, ретельно обстежують паховийканал, а через простір Borgos - стегновий канал на наявність стегнових гриж.

Відео: Хірургічна операція пластика грижі по Ліхтенштейну studentmedic ru

При операції Ліхтенштейну більшість авторів ставлять поліпропіленову сітку. З сітки викроюють латку певної форми розміром 6 х 12 см. Деякі хірурги вважають, що аллотрансплантат не повинні бути менше 8-10 х 15 см.

Відвівши канатик догори, закруглений кінець сітки фіксують монофильной ниткою до лобкової горбку. Це вирішальний момент, що забезпечує надійність всієї пластики. Обов`язковий захоплення першими 2-3 швами верхньої лобкової зв`язки для попередження стегнової грижі. До пахової зв`язці сітку фіксують 4-5 вузловими швами або безперервним швом. Останній шов повинен розташовуватися латеральнее глибокого пахового кільця.

По зовнішньому краю сітки виконують розріз паралельно до пахової зв`язці, який утворює два кінця: широкий (2/3) зверху і більш вузький (1/3) знизу.

Верхній, широкий, кінець проводять над насіннєвим канатиком, він перехрещується і розташовується поверх вузького. Таким чином, насіннєвий канатик проходить крізь вікно в сітці. Обидва кінці сітки зшивають вузловими швами. «Вікно» в сітці повинно мати діаметр близько 1 см. Потім фіксують 4-5 вузловими швами верхньо-медіальний край сітки до м`язів. Важливим критерієм якості пластики є зморщування сітки після закінчення етапу її фіксації, що забезпечує пластику без натягу. Перехрещення двох сторін сітки з утворенням «вікна» створює конфігурацію, аналогічну природної, утвореною поперечною фасцією, яка вважається відповідальною за цілісність внутрішнього кільця в нормі. Надлишок сітки по латеральному краю обрізають, при цьому за внутрішнім кільцем залишають як мінімум 5-7 см сітки. Залишок підводять під апоневроз зовнішнього косого м`яза, потім вшивають над канатиком нерассасивающіеся швом «кінець в кінець» без натягу.

Відео: Операція Ліхтенштейну

Після операції

Після проростання сітки грануляційною тканиною внутрішньочеревний тиск рівномірно розподіляється на всю площу сітки. Апоневроз міцно утримує сітку на місці, виконуючи роль зовнішньої опори при підвищенні тиску в черевній порожнині.

Відео: TAPP при рецидивної пахової грижі

Сітка після операції Ліхтенштейну швидко проростає грануляціямі- повне вростання відбувається за 3-6 тижнів. Тому хворим рекомендують певне обмеження фізичної активності після операції Ліхтенштейну в перші 2 тижні. Починаючи з третьої, хворі приступають до фізичної роботи, занять спортом.

Спостереження у хірурга потрібно в перші тижні два після операції для раннього виявлення післяопераційних ускладнень (гематом, сірому в зоні операції, нагноєнь післяопераційної рани).

Вивчивши результати операцій Ліхтенштейну у 5000 хворих, його учень Р.К. Amid зазначив дуже мале число відсоток післяопераційних ускладнень - що не перевищує 1-2%. Рецидиви гриж спостерігалися всього у 4 (0,08%) хворих.