Запірательная грижа
запірательная грижа (Hernia obturatoria) це грижовоговипинання, що виходить з таза через запірательний канал. Він розташовується у верхній третині кісткового запирательного отвори таза, має внутрішнє і зовнішнє кільця. Ширина каналу 1 см, довжина 2-3 см. Через канал проходить судинно-нервовий пучок (vasa obturatoria et n. Obturatorius). Залежно від стадії розвитку запірательние грижі поділяються на інтерстиціальні (грижовоговипинання проникає в запірательний канал, але далі його зовнішнього кільця не проходить), позадігребешковие (грижовоговипинання проходить запірательний канал і розташовується під гребешковой м`язом), предгребешковие (грижовоговипинання виходить з-під гребешковой м`язи).
Відео: Резекція грижового мішка при пахово-мошоночной грижі
Симптоми запирательной грижі
зазвичай відзначається біль по переднемедиальной поверхні верхньої третини стегна, пов`язана із здавленням грижовим мішком запирательного нерва. Часто вона іррадіює вгору, в область черевної стінки, або вниз, досягаючи пальців стопи. Біль посилюється при натягу зовнішньої запирательной м`язи (відведення і ротації кінцівки).
Діагностика запірательних гриж утруднена, так як грижовоговипинання рідко досягає великих розмірів. У верхній третині стегна визначається незначна припухлість, що збільшується при згинанні кінцівки і зникає в положенні стоячи, а також при ротації ноги в сторони. Постановка діагнозу полегшується у разі появи тимпаніту при перкусії визначається пухлиноподібного освіти, а також при оцінці стану заднього кільця запирательного каналу під час вагінального або ректального дослідження.
Диференціальна діагностика. Запірательние грижі необхідно диференціювати з предбрюшінной ліпомою, розташованої в зоні каналу. Остання більш щільна, має пористу будову. Одночасно у хворих предбрюшінной ліпомою стан заднього кільця canalis obturatoria не змінено.
Лікування запирательной грижі
Відомі три способи пластики при грижах запирательного каналу: стегновий, лапаротомного і комбінований. Сутність стегнового методу полягає в розтині шкіри, підшкірної клітковини і фасції з вертикального розрізу, який починається від пупартової зв`язки між лобковим горбком і стегнової веною і триває донизу на 6-12 см-відведенні гребешковой м`язи вгору і латерально (в разі необхідності її розсікають по лінії прикріплення до лобкової кістки) - розшаровуванні запирательной м`язи- розтині, висічення і ушивання грижового мішка (запирательная артерія знаходиться на латеральної стороні, але може оточувати шийку грижового мішка у вигляді кільця) - пластиці грижового отвору клаптем з гребешковой м`язи.
При використанні лапаротоміческім способу органи, що містяться в грижі, витягуються в черевну порожнину. Грижовий мішок вивертається і підшивається вузловими швами до черевній стінці.
Комбінований спосіб передбачає одночасне використання черезочеревинний способу і доступу з боку стегна.
