Лікування пахової грижі
Відео: Лікування пахової грижі. Лікування пахової грижі без операції. Енерго-інформаційні причини грижі
Основним лікуванням пахової грижі є операція. хірургами розроблено понад 100 способів операцій їх.
Відео: Як лікувати пахову грижу
Знеболювання при операції
У переважній більшості хірурги проводять лікування пахової грижі під місцевим знеболенням 0,25 або 0,5% новокаїном або СМА.
Сама методика знеболювання проводиться двома способами: у вигляді інфільтраційної анестезії за Вишневським, або регіонарної анестезії, за Брауном. Спосіб А. В. Вишневського полягає в наступному. По лінії розрізу під шкіру і підшкірно вводять розчин новокаїну, після чого розсікають до апоневроза шкіру, підшкірну клітковину. Потім новокаїн вводять під апоневроз, а після розтину останнього новокаїном рясно просочують насіннєвий канатик і клітковину. При виділенні мішка шийку його додатково обприскують знеболюючим розчином.
При способі Брауна блокують нерви операційного поля: стегнової-статевого, клубово-пахової, клубово-подчревной. При невеликих грижах досить знеболювання з 2 точок. Спочатку проводять глибоку анестезію. Перша точка відстоїть на 3 пальці досередини від передньої верхньої ості. Звідси блокуються практично всі нерви, що забезпечують пахову область. Голкою вводять у напрямку до кістки розчин новокаїну (20 мл) внутрішньом`язово, пройшовши через апоневроз. Не виймаючи голки, тільки кілька витягнувши її і просуваючи під апоневрозом косого м`яза по ходу пахового каналу, вводять ще 10-15 мл розчину. Друга точка розташовується близько зовнішнього отвору пахового каналу, через цю точку новокаїн (10 мл) вводять субфасціальних у паховій каналу. Ромбовидно обприскують (20 мл) підшкірну клітковину. Хворим з пахо-мошоночной грижею рекомендують проводити знеболення з 4 точок, з яких 3 розташовуються біля основи мошонки.
Хід операції при лікуванні пахової грижі
Після знеболювання, розсічення шкіри, підшкірної, виділяють мішок грижі. Виділення мішка з тканин при косою грижі і прямий грижі різному. При косою мішок лежить в оболонках сім`яного канатика, тому виділяють його після розтину m. cremaster, і загальної піхвової оболонки. Якщо не розсікти ці оболонки, не можна відшукати грижової мішок. При виділенні мішка доводиться користуватися гострим шляхом, звертаючи особливу увагу на збереження сім`явивідної протоки і елементів сім`яного канатика, розпластаних по мішку. Виділення мішка при прямій грижі простіше, так як він тільки прилягає до сім`яного канатика. Треба розсікти покриває мішок досить щільну поперечну фасцію, подсерозной оболонку і жировий шар, нерідко рясно розвинений. Після виділення мішка грижі до шийки, його треба розкрити, вміст вправити, а шийку прошити швом і зав`язати його на обидві сторони, після чого мішок відсікають, і кукса йде в клітковину. При затягуванні шва у шийки мішка треба, щоб в шов не потрапила петля кишки.
При виділенні мішка пам`ятають про можливість підтягування в рану стінки сечового міхура, щоб не створити штучно міхурну грижу.
З методів пластики при лікуванні пахової грижі методика, яка застосовувалася С. І. Спасокукоцький знайшла найбільше поширення.
При цій методиці усунення пахової грижі пришивають вузлуватими шовковими швами внутрішню губу апоневрозу з краями внутрішньої косою, поперечної м`язів до пупарту над насіннєвим канатиком, після чого подвоюють апоневроз, пришиваючи краю зовнішньої губи цього апоневрозу. При зав`язуванні останнього внутрішнього шва пам`ятають про можливість здавлення канатика, тому на місці зовнішнього пахового кінця треба залишати отвір на кінчик пальця. При накладенні швів на м`язи слід пам`ятати про можливість захоплення в шов клубово-пахового нерва, що викликає дуже важкі невралгічні болю. Таку ж обережність і небезпека глибокого проведення голки треба відзначити і при прошивці пупартової зв`язки над судинним стегнових пучком.
Після лікування пахової грижі
Відразу після операції при лікуванні пахової грижі, крім наклейки на рану, рекомендується хворому дати суспензорій і призначити ранні руху в ліжку. Хворі повинні залишатися на загальному столі, якщо їм не було вироблено резекції кишки або аппендектоміі- при відсутності стільця кишечник їх слід спорожняти клізмами, а при необхідності на 3-й день після операції рекомендують давати проносне. Затримка сечовипускання усувається призначенням супозиторія з беладони в пряму кишку. В день операції іноді доводиться випустити сечу стерильним катетером. Якщо ж затримка сечі не зникає зазначеними вище заходами, найкраще поставити хворого на ноги і в цьому положенні він зазвичай вільно спорожняєте сечовий міхур.
Зняття швів після операції лікування пахової грижі проводиться зазвичай на 7-8-й день. При наявності запальних явищ в рані призначається антибіотикотерапія внутрішньом`язово і шляхом введення антибіотика між швами.
Після лікування пахової грижі рекомендується утримуватися від фізичної роботи протягом місяця.
