Пахова грижа у чоловіків
Пахова грижа у чоловіків це найбільш часта форма гриж (75%), в 2/3 випадків коса, в 1/3 випадків пряма. Частота захворювання: 2%, в 15-25% випадків вона двостороння.
Класифікація
пряма грижа (Медійна): місце виходу лежить медіальніше Vasa epigastrica (Fossa inquinalis medialis, трикутник Хесельбаха), грижової мішок проникає через Fascia transversalis і лежить в зовнішньому паховому каналі (не з`єднувати з насіннєвим канатиком), придбана, частіше у чоловіків
Непряма грижа (латеральна): виходить через внутрішнє пахові кільця (Anulus inguinalis profundus, лежить латерапьнее Vasa epigastrica) через паховий канал до зовнішнього пахові кільця (Angulus inguinalis superficialis). Грижовий мішок оточений волокнами М. cremaster і може спускатися до мошонки і виникає внаслідок порушення облітерації Processus vaginalis peritonei після спускання яєчка (вроджена) або внаслідок розширення внутрішнього пахового кільця і випинання очеревини в паховий канал (придбана).
симптоми
Відео: Чоловік 20 років живе з пахової грижі розміром з гарбуз - Я Соромля свого тела - 09.04.15
- болю в паховій області
- вираженість симптоматики не відповідає величині грижі
Ознаки грижі у чоловіків за стадіями
Hernia incipiens: випинання грижового мішка в паховий канал. Клінічно скарги в паховій області, частіше відсутність випинання, застосовується очікувальна тактика лікування
Hernia compl ta: вихід грижового мішка з зовнішнього пахового кільця
Hernia scrotalis: проникнення грижового мішка в мошонку
діагностика
Анамнез і клінічне обстеження: випинання в паховій області. Пальпація: введення пальця через мошонку при знаходженні пацієнта в положенні стоячи показує симптом кашльового поштовху.
Диф. діагностика:
- розтягнення м`язів-аддукторов стегна: хворобливість при пальпації сухожиль м`язів-аддукторов в області лобка, особливо у спортсменів (руху з розведенням ніг при грі в футбол)
- лімфоми пахової області: неопластичні, запальні
- спускаються абсцеси, аневризма
- стегнова грижа
- варикоцеле, ліпоми, пухлини яєчка
лікування
Оперативне лікування пахової грижі у чоловіків показано після постановки діагнозу внаслідок небезпеки обмеження.
Анестезія в 90% випадків регіональна, можлива також спінальна анестезія або інтубаційної наркоз, особливо при ендоскопічному методі лікування.
хід операції при паховій грижі у чоловіків: проводять розріз в паховій області, розсічення зовнішнього апоневроза, виділення і мобілізація сім`яного канатика, виділення грижового мішка, розтин його і вправлення вмісту, висічення і ушивання грижового мішка. Закриття грижових воріт роблять за принципом посилення задньої стінки пахового каналу. В кінці операції ушивання рани. Відразу після операції пахової грижі у чоловіків необхідно легке потягування за яєчко для вправляння мобілізувати сім`яного канатика.
Способи пластики пахової грижі у чоловіків:
За Bassini: підшивання М. obliquus internus і М. transversus abdominis під насіннєвим канатиком до внутрішньої поверхні пахової зв`язки першим або останнім швом до Tuberculum pubicum. Важливо, щоб насіннєвий канатик суттєвої шкоди в місці свого виходу. Насіннєвий канатик вкривається зовнішнім апоневрозом або переміщається підшкірно (перед зовнішнім апоневрозом)
За Shouldice (метод вибору): розсічення і подвоєння Fascia transversalis з безперервним швом + підшивання М. obliquus internus і М. transversus abdominis до пахової зв`язці (як по Бассини) по Lotheisen / McVay: підшивання М. obliquus internus і Fascia transversalis до зв`язці Cooper (Lig. pubicum superius).
Пo Halsted-Ferguson: підшивання M. obliquus internus над насіннєвим канатиком до пахової зв`язці (насіннєвий канатик лежить під М. obliquus int.).
У хлопчиків насіннєвий канатик не рухається внаслідок небезпеки атрофії яєчка. Проводиться резекція грижового мішка, пластика по Halsted-Ferguson і ушивання зовнішнього апоневрозу.
У чоловіків похилого віку Ultima ratio після множинних рецидивів - санація за допомогою фунікуло- і орхектомія.
Відео: Чому пахова грижа зустрічається найчастіше у чоловіків?
В післяопераційному періоді при грижі у чоловіків: приміщення маленького катетера в пахову область, через який 3 рази в день вводиться анестетік- полегшує мобілізацію пацієнта (видалення на 3 день). Шви видаляються на 10 день. Працездатність відновлюється через 2-3 тижні. Протягом 10 тижнів не можна піднімати тяжкості. При скупченні рідини в паховій області - пункція.
при рецидивних грижах у чоловіків проводиться операція по Lichtenstein або Stoppa - імплантація предбрюшінной сітки з поліпропілену (розміром 10 х 15 см), зміцнює черевну стінку Сітка Marsilene лежить на м`язової фасції [операція по Lichtenstein] або між м`язової фасцією і очеревиною [операція по Стоппа]. Доступ звичайний або внебрюшинний, ендоскопічне або лапароскопічний + внутріопераціонная профілактика антибіотиками.
Лапароскопічне закриття грижі: За допомогою шва або дужок зсередини + імплантація сітки PTFE (Gore-Tex) над грижового воротами (метод і його корисність спірні, так як є внутрішньоочеревинному втручанням).
Ускладнення пахової грижі у чоловіків
утиск і некроз кишечника, калові камені, запалення
Відео: Пахова грижа у чоловіків
рецидиви грижі
операційні ускладнення:
- поранення Ductus deferens, тоді потрібна адаптація на кетгутовой шині
- поранення або обмеження Vasa spermatica (найчастіше у вузькому зовнішньому паховому кільці), виникає набряк яєчка внаслідок порушення відтоку, в несприятливих випадках - ішемічний орхіт з некрозом або атрофією яєчка. У такому випадку потрібна своєчасна ревізія рани.
- поранення пахових нервів викликає порушення чутливості, болю в паху
- поранення або обмеження V. femoralis з тромбозом або емболією
- поранення кишечника і сечового міхура (особливо при ковзних грижах) з перитонітом, рановий інфекцією
прогноз: Летальність: 0,01-1%, рецидив грижі у чоловіків є в 2-10% випадків (найменше після пластики по Shouldice).
