Запалення жовчних проток
Застосовують два назви для позначення запалення жовчних проток: холангіт (Cholangitis) і ангиохолит (angiocholitis), що є синонімами.
Відео: Застій жовчі в жовчному міхурі. Густа желчь- холестаз | № 2 | # Желчьзастой # густаяжелчь #edblack
Назва «ангиохолит» зазвичай пов`язують із запаленням жовчних шляхів, аж до жовчних капілярів (капілярний або прекапілярних ангиохолит), терміном ж «холангіт» воліють позначати запалення більших проток, в тому числі позапечінкових. Такий розподіл дуже умовно. У патогенетичному відношенні при будь-якому джерелі холангіту в процес втягуються жовчні ходи того і іншого порядку, хоча і в різній мірі, і рідко трапляється нагода локалізувати процес по області його поширення. Тому часто користуються обома термінами як синонімами, підміняючи один іншим без особливих основаній- іноді це веде до непорозумінь в розумінні процесу.
Термін «холангіт» побудований більш правильно (запалення жовчного судини), а словосполучення «ангиохолит» допускає не зовсім точну розшифровку ( «судинне запалення жовчі»). Тому правильніше для всякого запалення жовчних шляхів зберегти одне позначення - «холангіт», деталізуючи його характер уточнюючим прикметником.
Причини запалення жовчних проток
Холангіти найчастіше є ускладненням запального процесу жовчного міхура, але бувають холангіти, що виникають і при відсутності запалення в останньому. У числі інших причин джерелом таких запалень жовчних ходів можуть бути прориви абсцесу або нагноівшіеся ехінокока печінки в жовчні шляхи.
Причиною холангіту можуть бути різні інфекційні захворювання (ангіна, гнійно-септичні процеси), при яких мікроби потрапляють в жовчні протоки гематогенним і лімфогенним шляхом.
У хірургічній практиці частіше зустрічаються із запаленнями жовчних проток, що мають ту ж причину, що і холецістіт- запалення протоків в цих випадках зазвичай є ускладненням і супроводжує захворювання жовчного міхура. Тому холангіти спостерігаються у хворих, які тривалий час страждають запальним процесом жовчного міхура, і часто рецидивують.
Рецидивуючі холангіти можна спостерігати навіть якщо було вийнято первинний осередок - жовчний міхур, але не ліквідовано запущений запальний процес в жовчних протоках.
За існуючою класифікацією запалення жовчних проток діляться на гострі (катаральні і гнійно-деструктивні) і хронічні.
При катаральних холангитах спостерігається набряк слизової проток, слизисто-гнійні виділення - жовч мутна (десквамація епітелію і клітинна інфільтрація стінок жовчних шляхів). При своєчасній терапії та ліквідації запального процесу такі форми холангіту можуть дати стійке одужання. Іноді ж подібні форми холангіту набувають затяжного характеру, протікають хронічно з періодичними загостреннями і позначаються як cholangitis lenta.
Деструктивна - гнійна, форма запалення жовчних проток спостерігається набагато частіше. Гнійний холангіт як ускладнення запального процесу жовчного міхура проявляється гостро і протікає важко. При цій формі спостерігається значна гіперемія і потовщення (інфільтрація) слизової проток, жовч гнійна, густа, нагадує замазку, місцями закупорюють жовчні протоки. Порушення відтоку інфікованої жовчі є причиною поширення інфекції з внепочечних проток під внутрішньопечінкові і переходу інфекції на паренхіму печінки з подальшим розвитком гнійників і абсцесів печінки.
Симптоми запалення жовчних проток
Клінічна картина гнійних холангітів буває досить характерною. У більшості випадків у цих хворих спостерігається важка інтоксикація: загальна слабкість, відсутність апетиту, субіктерічность колір шкірних покривів і слизових оболонок.
Жовтяничне забарвлення покривів може досягти ступеня вираженої жовтяниці, яка власне при холангіті носить паренхіматозною. Розвиток же обтураційнійжовтяниці зазвичай залежить не від самого холангіту, а від того захворювання, ускладненням якого з`явився холангіт (камені в жовчних ходах, гнійний холецистит), і назад, довгостроково існуючий рецидивний холангіт може привести до рубцевих стриктурам жовчних проток, наслідком чого з`явиться обтураційна жовтяниця .
Підвищення температури ремиттирующего типу супроводжується ознобом і рясним потовиділенням і виснажує хворих. Пульс частий, слабкого наповнення. Постійні тупі болі в підребер`ї, иррадиирующие в праву половину спини. Болі іноді посилюються, але не приймають нападів характеру. До цих болів приєднується тяжкість в області підребер`я. Мова сухий, обкладений, печінку пальпаторно збільшена, болюча, м`якої консистенції. При постукуванні по реберної дузі - різка болючість.
При хронічних запаленнях жовчних проток печінка також може бути збільшеною, але консистенція її порівняно щільна і вона менш болюча.
Уточненню діагнозу гнійного холангіту допомагають додаткові лабораторні дослідження. При аналізі крові встановлюються високий лейкоцитоз, зрушення вліво нерідко спостерігається зменшення кількості гемоглобіну та еритроцитів.
При біохімічному дослідженні крові можна виявити значні зміни: підвищення прямого білірубіну, зниження вмісту протромбіну в плазмі крові, інші показники гноблення функцій печінки.
При дуоденальному зондуванні, як правило, виявляються запальні ознаки в порції С.
Лікування запалення жовчних проток
Катаральні холангіти, що не мають затяжного, хронічного характеру, можуть бути вилікувані консервативним шляхом. Велика перевага тут має повторне відкачування жовчі дуоденальним зондом (10 промивань на курс з проміжками в 2-3 дня). Одночасно при показаннях хворим слід призначати антибіотики, сульфаніламіди, дієту, тепло і протиспазматичний засоби. Така консервативна терапія іноді може бути застосована і при хронічних холангітах.
Відео: Медицина. Choice. Очищення організму
При довгоіснуючих рецидивуючих холангитах можливі рубцеві звуження як позапечінкових проток, так і сфінктера Одді. У таких випадках показано лише хірургічне втручання - операція накладення обхідних анастомозів.
Консервативна терапія при гнійних деструктивних холангитах малоефективна. У кращому випадку гострий процес переходить в хронічну стадію. Методом вибору лікування гнійних запалень жовчних проток є операція, що забезпечує вільний відтік гнійної жовчі. Для цього проводиться холедохотомія з подальшим дренированием загальної жовчної протоки дренажем Вишневського.
У людей похилого віку при загальному важкому стані, якщо має місце вільне спорожнення жовчного міхура (т. Е. Прохідний міхуровопротока), можливе накладення холецістостомія.
Крім оперативного втручання, ці хворі потребують застосування загальнозміцнюючих та протівоінтоксікаціонних засобів: серцеві, введення рідин - фізіологічного розчину, глюкози, переливання плазми, крові-антибіотики, внутрішньовенне введення гемолизированной крові.
При такому комплексному лікуванні запалення жовчних проток можна досягти задовільних і досить стійких результатів.
