Холангит

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування холангіту - застою жовчі

Холангит - запалення жовчних проток.

Причини холангіту і патогенез

Первинний склерозуючий холангіт обумовлений аутоімунними порушеннями. В основі розвитку вторинних холангітів лежить мікробний фактор (частіше змішана мікрофлора), який реалізує своє патологічне вплив при гіпертензії в жовчних протоках. Однак інфекція може проникати в жовчні шляхи через внутрішні свищі і соустя, сяючий великий дуоденальнийсосочок. У ряді випадків жовчні протоки втягуються в запальний процес при вірусному, лікарському, алкогольному і холестатическом гепатитах, токсичних і токсико-алергічних станах.

Патологічна анатомія

Гострий бактеріальний холангіт супроводжується полнокровием, набряком, лімфоїдної-клітинної або лейкоцитарної інфільтрацією слизової оболонки. Залежно від ступеня вираженості ураження слизової виділяють катаральну, флегмонозну, флегмонозно-виразкову і гангренозний форми. При тривало поточному запальному процесі слизова оболонка проток значно потовщується в порівнянні з іншими верствами. Відбувається інтрамуральна проліферація залоз (проліферативний холангіт). У разі подальшого прогресування запального процесу всі шари стінки жовчних шляхів товщають і ущільнюються (фиброзирующий холангіт) настільки, що внутрішній діаметр протоки може практично не визначатися (фиброзирующий, стенозуючий холангіт). Запальні зміни при холангіті відбуваються і в печінці. Спочатку розвивається перихолангіт, потім фіброз з результатом в біліарний цироз печінки. Генералізація інфекції призводить до утворення регіонарних (абсцеси печінки) і віддалених (поддіафрагмальний абсцес) гнійних вогнищ.

Класифікація

Холангіти підрозділяються:

• по етіології: бактеріальні (аеробні, анаеробні, змішані) - гельмінтозних, токсичні та токсико-алергічні, вірусні, аутоімунні;
• по патогенезу: первинні (первинно-склерозуючі, аутоімунні), вторинні (бактеріальні, гельмінтозних);
• за течією: гострі і хронічні;
• за характером морфологічних змін: а) гострий холангіт: катаральний, флегмонозний, флегмонозно-виразковий, гангренозний- б) хронічний холангіт: проліферативний, фіброзірущій, фиброзирующий стенозирующий;
• за ступенем поширення запального процесу в жовчних шляхах: сегментарний (поза- і внутрішньопечінковий), поширений і тотальний;
• за характером наявних ускладнень: а) з септицемією, септикопіємією, бактеріальним токсичним шоком- б) з некрозом і перфорацією гепатікохоледоха- в) з ураженням паренхіми печінки у вигляді періхолангіта, фіброзу портальних трактів з формуванням вторинного біліарного цирозу печінки-г) з гострою печінковою недостатністю .

симптоми холангіту

Типовими симптомами гострого холангіту є біль в правому підребер`ї, жовтяниця, гіпертермія, що досягає 40 ° С (тріада Шарко). При особливо тяжкому перебігу захворювання відзначаються гіпотензія і менінгеальні розладу - затемнення свідомості (пентада Рейнолдса). Стан хворих прогресивно погіршується в разі розвитку ускладнень холангіту: наростають інтоксикація, виснаження. Залежно від вираженості клінічних проявів протягом гострого холангіту підрозділяється на легку, середню і важку ступеня тяжкості.

Хронічний холангіт протікає зі зміною ремісії і загострення, що супроводжується лихоманкою, ознобом і жовтяницею. З кожним загостренням ефект від проведеної консервативної терапії слабшає,-тривалість ремісії коротшає. Прогресують слабкість, анемія. Часто виникають абсцеси печінки, хрониосепсис.

діагностика холангіту

Крім клінічних даних про наявність гострого холангіту свідчать гепатомегалия, жовтяниця, ахолічний кал. Разом з тим у випадку відсутності повної обтурації жовчних шляхів стілець може бути забарвленим. У крові знаходять лейкоцитоз з нейтрофільний зсув, підвищення ШОЕ, гіпербілірубінемія і Гіпохолестеринемія, зростання активності лужної фосфатази, АсАТ, АлАТ, тимолової проби. У .осіб з хронічним холангітом відзначаються анемія, пригнічення імунної системи. Діагноз уточнюють ЕРХГ, УЗД, интраоперационная ревізія жовчних шляхів.

Відео: Лікування захворювань печінки

лікування холангіту

Ведення хворих на гострий бактеріальним холангитом здійснюється диференційовано. Відсутність причини, що викликала гіпертензію в жовчних протоках, є показанням до комплексного медикаментозного лікування. При наявності обтуруючих захворювань виконується один з варіантів операцій, усувають гіпертензію, і зовнішнє дренування жовчних проток. У хворих з бактеріальним холангитом, які перебувають у вкрай важкому стані, показана екстрена декомпресія жовчних шляхів: ендоскопічне назобіліарное дренування через великий дуоденальнийсосочок, ендоскопічна папиллосфинктеротомия в ізольованому вигляді або в поєднанні з назобіліарное дренированием, розвантажувальна чрескожная чреспеченочная холангіостомія, Оперативне лікування паразитарних холангітів включає відновлення пасажу жовчі в кишечник з обов`язковим зовнішнім дренуванням жовчних проток і наступним промиванням жовчних шляхів йодинолом, 1% водним розчином Люголя.

Лікування первинно-склерозуючого холангіту в основному консервативне із застосуванням кортикостероїдів, антигістамінних препаратів, жовчогінних засобів, антибіотиків широкого спектра дії, жиророзчинних вітамінів.

Хірургічне лікування більш ефективно при склерозуючому холангите, ускладнився стриктурой жовчних шляхів. У таких випадках при обмежених стриктурах виробляють:

• холедохотомію з бужуванням стриктури і подальшим тривалим зовнішнім дренуванням жовчних шляхів;
• резекцію ураженої ділянки протоки з формуванням одного з варіантів біліодігестівниханастомозів;
• накладення біліодігестівниханастомозів.

У разі поширеного процесу виконується реканалізірующая операція:

• тимчасове транспеченочних дренування на наскрізному дренажі (керований дренаж, транспеченочних дренування на наскрізному дренажі);
• чреспеченочной дренування жовчних шляхів з подальшою дилатацією жовчних проток балонним катетером;
• при вкрай важкому стані хворих - дренування жовчних шляхів тонкої силіконової трубкою вище обструкції під час ЕРХГ з виведенням кінця трубки через ніс і подальшої дилатацией стриктури балоном типу Грізенді. Змінний дренаж жовчних шляхів перешкоджає Екзофітні поширенню рубцевого процесу в стінці проток, дозволяє виробляти санацію жовчних шляхів, дилатацію звужених ділянок.

В останні роки в лікування первинно-склерозуючого холангіту широко впроваджується ортотопіческая пересадка печінки.