Симптоми жовчнокам`яної хвороби

Два найбільш важливі моменти, що визначають симптоми жовчнокам`яної хвороби - вік і генетична схильність.

Частота симптомів жовчнокам`яної хвороби збільшується з віком, при цьому майже в два рази частіше конкременти жовчного міхура виявляють у осіб жіночої статі. Переважання серед хворих жінок починає проявлятися з пубертатного періоду, ризик виникнення захворювання зростає з числом пологів, а також при застосуванні оральних контрацептивів. Інші причини, що призводять до появи конкрементів, - ожиріння, мальабсорбція або резекція тонкої кишки, цироз, муковісцидоз, цукровий діабет, тривале парентеральне харчування, дискінезія жовчного міхура, прийом клофибрата всередину, трансплантація серця, періодичне голодування або дієта з дуже низьким вмістом жирів. Все більше даних свідчить про роль порушень моторики товстої кишки в розвитку ЖКХ, що дозволяє використовувати цей факт для профілактики захворювання.

Причини жовчнокам`яної хвороби

Про причини виникнення конкрементів відомо мало. Їх особливо часто виявляють у людей, що живуть на Далекому Сході. Захворюваність збільшується з віком, статеві відмінності відсутні. Появі симптомів жовчнокам`яної хвороби можуть сприяти гемолітична анемія, цироз печінки, інфекція жовчних шляхів, асоційована з продукують b-глюкоронідазу мікроорганізмами (наприклад, Escherichia coli і бактерії роду Bacteroides), а також ураження тонкої кишки з підвищенням обміну білірубіну. В основі метаболічних механізмів, що мають значення для формування холестеринових конкрементів, лежить зміна розчинності компонентів жовчі. Кон`югати жовчних кислот володіють очисними властивостями і формують міцели у водному розчині. Лецитин з`єднується з мицеллами, вони захоплюють холестерин, тим самим збільшуючи його розчинність у водному середовищі жовчі. Функціональна активність цієї розчинюючої системи при деяких обставинах може підвищуватися, тоді жовч перетворюється в субстанцію, накопичують холестерин. Це сприяє нидации мікрокристалів холестерину. Можна припускати, що фактори, що сприяють утворенню мікрокристалів холестерину і, навпаки, пригнічують цей процес, містить сама жовч. Надмірне надходження в жовч холестерину можна розглядати як передумову для появи конкрементів жовчного міхура у людей з ожирінням, під час вагітності та при прийомі естрогенів.

Відео: Жовчнокам`яна хвороба. Симтоми, Ознаки та Методи лікування

Холестаз, порушення функцій жовчного міхура, аліментарні фактори в рівній мірі зумовлюють утворення конкрементів. У кожного третього пацієнта з холедохолитиазом після холецистектомії виявляють елементи шовного матеріалу.

Головні симптоми жовчнокам`яної хвороби

Симптоми жовчнокам`яної хвороби залежать від області формування конкрементів - в жовчному міхурі або жовчних протоках.

Симптоми жовчнокам`яної хвороби при каменях жовчного міхура (холецистолітіаз)

Симптоми холецістолітіаза - гострі болі (характерні для гострого холециститу), жёлчная колька, що повторюється відчуття дискомфорту і тяжкості, а також велике число неспецифічних ознак, що об`єднуються поняттям «диспепсія».

Вклинення каменя в шийку жовчного міхура виникає в результаті спазму міхура, що призводить до жовчної кольці. У міру виходу каменю з шийки жовчний міхур спорожняється і біль відступає, а подальше вклинение каменю в шийку міхура призводить до посилення больового синдрому. Склад скопилася жовчі змінюється, розвивається місцеве запалення, що приводить до появи постійного больового синдрому, який зберігається кілька днів. Приблизно у 30% пацієнтів відбувається інфікування вмісту жовчного міхура. Це збільшує вираженість токсемії і може привести до емпієми або навіть гангрени органу з перфорацією. Клінічні симптоми емпієми - біль, м`язова напруга в правому підребер`ї, а також висока лихоманка. Консервативна терапія зазвичай неефективна, доцільно термінове хірургічне втручання. Наростання набряку і порушення кровотоку в інтрамуральних судинах здатне викликати інфаркт стінки міхура з наступним її розривом.

Патофізіологічні механізми «супроводжуваної метеоризмом диспепсії» неясні. Можливо сморщивание жовчного міхура від повторних епізодів прихованого (безсимптомного) запалення. Нерідко у хворих, оперованих з приводу ЖКХ з явищами диспепсії, виявляють щодо незмінений міхур. Дискомфорт після їжі зазвичай пояснюють скороченням жовчного міхура, що містить конкременти, але зв`язку між цими симптомами і наявністю каменів у популяційних дослідженнях виявлено не було. Мукоцеле може розвиватися при вклинении каменю в кишеню Гартманна при порожньому жовчному міхурі. На тлі обструкції міхур секретує слиз, що призводить до його збільшення. При цьому жовчний міхур стає доступний пальпації.

Клінічні ознаки каменів в жовчному міхурі

між результатами гістологічного дослідження стінки жовчного міхура і симптомами жовчнокам`яної хвороби виявлено дуже слабка кореляція. Гострий холецистит починається з гострої постійного болю в підребер`ї, яка часто з`являється раптово. Іноді протягом тривалого часу цього може передувати дискомфорт в епігастрії після їжі. Болі посилюються на вдиху, при русі, іррадіюють в спину або праву лопатку, які можуть супроводжуватися нудотою, блювотою або втратою апетиту. При обстеженні пацієнта виявляють ознаки токсемії, хворобливість в правому верхньому квадранті живота, позитивний симптом Мерфі. У більш важких випадках вдається пальпувати запальний інфільтрат, що складається з збільшеного набрякла жовчного міхура, оточеного великим сальником. При появі таких клінічних симптомів жовчнокам`яної хвороби, як нудота, блювота, висока лихоманка, тахікардія і порушення з боку дихальної і серцевої системи, слід думати про розвиток емпієми міхура. Поява перитонеальних симптомів у верхній половині живота - ознака перфорації органу. Жовтяниця найчастіше передбачає холедохолітіаз, проте вона можлива при здавленні загального жовчної протоки запаленим набряклим жовчним міхуром (синдром Міріцці).

Жёлчная колька за клінічними проявами дуже схожа на гострий холецистит, але зазвичай вона триває не більше декількох годин і не посилюється при русі. Жёлчная колька часто виникає після прийому жирної їжі і дозволяється раптово. Хронічний больовий синдром найбільш характерний для проявів жовчнокам`яної хвороби, що об`єднуються терміном «диспепсія з метеоризмом». При цьому типові почуття переповнення шлунка після їжі, відрижка, нудота і відрижка. Нерідко можна виявити сімейний анамнез ЖКХ, а у самого пацієнта часто виявляють сприятливі фактори.

Симптоми жовчнокам`яної хвороби при каменях жовчних проток (холедохолітіаз)

Чи завжди конкременти проток викликають появу клінічних симптомів, невідомо. Вважають, що холедохолітіаз не може супроводжуватися коліками через відсутність гладком`язових клітин в загальному жовчному протоці. Біль після холецистектомії вважають непрямою ознакою холедохолитиаза. При вклинении каменю в протоці можливі нудота, блювота і болі, причиною яких, безсумнівно, служить м`язовий спазм сфінктера Одді або дванадцятипалої кишки. механічна жовтяниця розвивається при вклинении каменю в загальний проток- частіше обтурують його ампулярна частина. Конкремент може вийти спонтанно або, навпаки, проникнути в більш широку частину протоки, що супроводжується раптовим регресом жовтяниці. Обструкція дистального відділу холедоха конкрементом може стати причиною розвитку панкреатиту в результаті закриття протоки підшлункової залози. Це, в свою чергу, призводить до появи транзиторної жовтяниці. висхідний холангіт розвивається внаслідок порушення відтоку жовчі і її інфікування. Приблизно у 80% пацієнтів з холедохолитиазом в жовчі виявляють кишкові бактерії. Класична тріада Шарко, обумовлена холедохолитиазом і холангитом, включає три симптоми: біль, механічну жовтяницю і лихоманку (з ознобом або без нього). Гострий холангіт може перейти в гострий гнійний холангіт, супроводжуваний болем, на механічну жовтяницю, лихоманку, артеріальноюгіпотензією і сопором (пентада Рейнольдса). Цей стан вимагає швидкої діагностики і термінового дренування проток для порятунку життя хворого.

Відео: Лікування жовчнокам`яної хвороби

Клінічні ознаки каменів в протоках

Поява болю через деякий час після холецистектомії може бути ознакою холедохолитиаза. Найчастіше конкременти жовчного протоку не проявляють себе симптомами жовчнокам`яної хвороби, їх виявляють випадково при холецистектомії або при розвитку механічної жовтяниці, панкреатиту або висхідного холангіту. Механічна жовтяниця при холелітіазі супроводжується болем, тоді як при злоякісних ураженнях проток вона безболевая. Крім білірубінурія і ахолічний калу, при механічної жовтяниці може з`являтися свербіж і стеаторея. Приєднання високої лихоманки з ознобом свідчить про висхідному холангите. Жар, тахікардія і артеріальна гіпотензія говорять вже про розвиток бактеріємії або септицемії.