Ретростернальная грижа

Існують дві форми ретростернальние гриж. При пентаде Кантрелла в ретростернального відділі діафрагми і перикарда є вроджений дефект, який поєднується з епігастральній диастазом або грижею пупкового канатика. Часто при цьому дистальна частина грудини коротка або розщеплена, а також відзначаються пороки серця, зазвичай дефект міжшлуночкової перегородки, тетрада Фалло або дивертикул міокарда, що виходить з лівого шлуночка. Лікування цієї форми аномалії полягає в підшивки діафрагми до грудини. У деяких випадках може знадобитися латка з тефлону або дакрон, якій можна також прикрити великий дефект черевної стінки в епігастральній ділянці.

Другий вид ретростернальной грижі носить назву парастернальной або грижі через отвір Морганом. При цьому варіанті грижовоговипинання відбувається через щілину між стернальную та реберним краями діафрагми, що представляє в нормі маленький отвір, через яке проходять судини (epigastric / internal mammary). Ці грижі можуть бути як одно-, так і двосторонніми. На відміну від грижі при пентаде при парастернального випинанні є грижової мішок. Більшість випадків цієї форми ретростернальние гриж описані у дорослих, які мали ожиріння або перенесли в анамнезі травму. Жирова тканина може як би вдаватися в невеликій діафрагмальний дефект, «розкриваючи» його і прокладаючи шлях для по наступного впровадження печінки і кишечника. У більшості дорослих протягом, як правило, безсимптомний і діагноз ставиться випадково за даними рентгенограми грудної клітини, зробленої з іншого приводу.

У дітей парастернальних грижі зустрічаються з частотою 1 на 20 вроджених заднелатеральних діафрагмальних гриж, і на відміну від їх перебігу у дорослих, мають зазвичай клінічні прояви, викликаючи кашель, задуха, блювоту і неприємні відчуття в епігастральній ділянці. Нерідко відзначаються різноманітні поєднані аномалії, особливо вроджені вади серця і трисомія 21. Права сторона уражається в 5 разів частіше лівої. Грижового вмістом можуть бути (в порядку спадання частоти) частину печінки, тонка кишка, товста кишка, селезінка і шлунок.

Лікування ретростернальной грижі

Оперативне лікування ретростернальной грижі здійснюють шляхом лапаротомії, торакотомии або комбінованого торакоабдомінальної доступу. При великому дефекті задній його край може бути розташований дуже близько до діафрагмального нерва, а тому при такій локалізації кращий торакальний доступ, що дозволяє уникнути пошкодження нерва при накладенні швів на діафрагму. Двосторонні грижі вимагають трансабдоминального доступу.