Рідкісні форми грижі
Відео: Діафрагмальні грижі: "Що повинен знати радіолог?". Дмитро Кирилов
Рідкісні форми гриж це парастоміческіе, запірательние, поперекові, сідничні, промежинна і грижі спігеліевой лінії.
Парастоміческіе грижі
Парастоміческіе грижовоговипинання проникають через той же отвір в апоневрозе, яке формують для виведення стоми. Найчастіше такі грижові освіти розвиваються у пацієнтів з ожирінням. Ці рідкісні форми грижі доставляють дискомфорт, оскільки призводять до невідповідності розміру стоми і отвори, викликають розширення отвори стоми і мають неприємний вигляд. Кращим варіантом лікування є виведення стоми в новому місці і ліквідація грижового дефекту. Якщо вивести стому в новому місці не представляється можливим, закривають грижової дефект зі зміцненням сітчастим ендопротезом. При первинному закриття грижового дефекту без зміцнення сіткою частота рецидиву перевищує 50%.
Грижа спігеліевой лінії
Грижові освіти спігеліевой лінії проникають через апоневроз між латеральним краєм прямого м`яза і півмісяцевою лінією. Ці рідкісні форми грижі найчастіше виникають під дугоподібної лінією Дугласа. Нижче лінії Дугласа немає задньої пластинки піхви прямого м`яза, що робить цю ділянку по суті слабким. Це часто інтерпаріетальние (інтерстиціальні) грижовоговипинання і грижової мішок розташовується позаду апоневроза зовнішнього косого м`яза. Останнє ускладнює діагностику, тому для встановлення діагнозу може знадобитися застосування КТ або УЗД, особливо у пацієнтів з ожирінням. Оскільки шийка мішка подібних рідкісних форм гриж зазвичай вузька і великий ризик формування невправімой грижі і обмеження, необхідно виконувати видаленням грижі.
Відео: Річ Пиана: "У МЕНЕ ВИЯВИЛИ РАК" !!!
Поперечний розріз виконують над грижовим освітою-розсікають апоневроз зовнішнього косого м`яза. Знаходять, виділяють грижовий мішок з навколишніх тканин до шийки. Після вправляння вмісту грижового мішок січуть. Дефект апоневроза поперечної м`язи і внутрішнього косого м`яза вшивають окремими вузловими швами нерассасивающіміся нитками. Необхідність у використанні ендопротезів виникає рідко. Рецидиви рідкісні.
запірательние грижі
Запірательная грижка (грижа запирательного отвори) виходить через запірательний канал. Грижової мішок виходить з порожнини малого таза вздовж запірательних судин і нерва. Такі рідкісні форми грижі до операції досить складно діагностувати. Найчастіше вони розвиваються у літніх жінок. Діагноз ставлять на КТ. Пацієнти при первинному зверненні скаржаться на біль в області іннервації замикального нерва уздовж внутрішньої поверхні верхньої частини стегна. Найчастіше у пацієнтів виявляють ознаки і симптоми повної або часткової тонкокишковій непрохідності і діагноз ставлять під час діагностичної лапаротомії.
При підозрі на запирательное грижове освіту виконують ніжнесредінная лапаротомию. Вправляють грижовий мішок і виконують резекцію ділянки кишки при її нежиттєздатності. Невеликий дефект вшивають окремими вузловими швами, великі дефекти закривають сітчастим ендопротезом.
Відео: Лікування ендокринних захворювань
поперекова грижа
Поперекове грижове освіту проходить через задню черевну стінку в ділянці нирок. Грижа Грінфельта виникає в верхньому поперековому трикутнику, а в нижньому поперековому трикутнику - грижа Пті. Грижовоговипинання у пацієнта може визначатися в бічній області. Диференціальну діагностику необхідно проводити з пухлинами м`яких тканин, гематомою, абсцесом і пухлиною нирки. Діагноз зазвичай допомагає встановити КТ.
У зв`язку з ризиком формування невправімой грижі і обмеження, а також через те, що зазвичай це великі грижі, що створюють косметичний дефект, їх необхідно усувати. Видаленням грижі виконують трансабдоминально. Вправляють грижовий мішок. Невеликий дефект усувають простим ушиванням. Великі грижі представляють складність. Для їх усунення може знадобитися застосування сітчастого ендопротеза або аутотрансплантата.
седалищная грижа
Седалищное грижовоговипинання виходить через велику сідничний отвір. Це надзвичайно рідкісний варіант, який майже завжди протікає безсимптомно до розвитку кишкової непрохідності. Видаленням грижі краще виконувати з трансабдоминального доступу, хоча при вправімих грижах можливий чрез`ягодічний доступ. З грижовим мішком і дефектом надходять так само, як при запірательних грижах.
промежинні грижі
Промежинні грижові освіти виходять через м`язи і фасції діафрагми таза. Вони можуть бути вродженими, але зустрічаються і після операцій на промежині, як, наприклад, після екстирпації прямої кишки, простатектомії або евісцераціі малого таза. Видаленням грижі краще виконувати з трансабдоминального доступу. Після вправляння рідкісної форми грижі і висічення грижового мішка маленькі дефекти вшивають. Великі дефекти вимагають імплантації ендопротеза або пластики шкірно-м`язовим клаптем.
