Діафрагмальнагрижа у дітей
Відео: Біла грижа живота, стравоходу, діафрагмальна, желудка.Метод Огулова А.Т. ogulov-ural.ru 3/35
диафрагмальная грижа у дітей це випинання в грудну клітку органів з черевної порожнини. Вона може виникати в п`яти ділянках діафрагми.
Відео: Жити здорово! Грижа грижі ворожнечу. (20.10.2016)
1. Найбільш часто відзначаються грижі стравохідного отвору, при яких в середостіння пролабирует шлунок.
2. Вроджена вада в заднелатеральном відділі є результатом порушення розвитку діафрагми.
3. Аномальне прикріплення діафрагми до грудини і прилеглих ребер буває причиною утворення в цій ділянці отвору, через яке кишечник може проникати в середостіння.
4. Поєднання епігастральній грижі пупкового канатика з ретростернального дефектом в діафрагмі і перикарді (пентада Кантрелла) призводить до Грижовоговипинання органів черевної порожнини в перикард.
5. Стоншування (внаслідок недостатнього розвитку) сухожильной або м`язової частини діафрагми обумовлює її евентрація.
До Грижовоговипинання вмісту черевної порожнини в грудну клітку по типу евенграціі може також призводити параліч м`язів діафрагми в результаті травми діафрагмального нерва або при вродженому дефекті клітин переднього рогу шийного відділу спинного мозку (С-3,4), як це буває при хворобі Вердінга-Гоффмана .
Ембріогенез діафрагмальної грижі
Діафрагмальний грижі у дітей широко варіюють за розмірами і по локалізації. Це зайвий раз підтверджує припущення, що причиною виникнення діафрагмальної грижі у дітей можуть бути різні порушення ембріогенезу, а також злиття як однієї, так і всіх діафрагмальних закладок. Отвір іноді являє собою маленьку щілину з широким ребровим обідком діафрагми, а в інших випадках це повна відсутність діафрагми, в тому числі ніжок, т. Е. Картина агенезії всіх чотирьох компонентів грудобрюшной перегородки. У нормі плевроперітонеальной отвір повинен закриватися на 8-му тижні. Кишечник ж починає подовжуватися вже на 5-му тижні. Через невеликий поки обсягу живота його вміст випинається в пупковий канатик. Проста первинна кишкова петля з жовткових стебельком (дивертикул Меккеля) на верхівці швидко подовжується і повертається проти годинникової стрілки. До 10-му тижні, через два тижні після закриття плевроперітонеальной отвори, черевна порожнина збільшується, і кишкові петлі повертаються в живіт і продовжують там ротацію проти годинникової стрілки навколо брижі. Якщо дефект в діафрагмі персистирует, кишечник може випинатися назад в грудну клітку.
Історія дослідження діафрагмальних гриж у дітей
У 1579 р Ambmise Раге (1510- 1590) описав два випадки травматичної діафрагмальної грижі. За даними роботи Theophil Bonei (1620-1689), опублікованій в 1679 р, перше спостереження вродженої грижі належало Lazare Riviere (1589-1655) який виявив її у чоловіка 24 років при дослідженні після смерті. У 1769 р Giovanni Batiista Morgagni (1682-1771) підсумовував інформацію про різні види діафрагмальних гриж у дітей і вони сал перший випадок субстернальной діафрагмальної грижі у дітей, в цьому огляді він, крім усього іншого, посилався на Stehelinus, який при аутопсії плода виявив лівосторонню диафрагмальную грижу, при цьому ліва легеня мало одну частку і розміри його були в три рази менше, ніж правої легені.
У 1848 р Vincent Alexander Bochdalek (1801 - 1883), анатом, повідомив про два випадки діафрагмальної грижі у дітей, яка, за його словами, була викликана розривом діафрагми в люмбокостальном трикутнику. Однак підставою даного трикутника є 12-е ребро і при самих різних посмертних досліджений них нерідко відзначається слабкий розвиток саме цієї ділянки. В ілюстраціях ж Богдалека в одному випадку був ясно показаний ззаду від дефекту ободок діафрагмальної м`язи, а не 12-е ребро, що не відповідало запропонованої ним трактування причини виникнення діафрагмальних гриж у дітей.
У 1902 р Broman опублікував дані про ембріогенезі діафрагми. Він встановив, що грижовоговипинання є результатом недостатнього злиття поперечної перегородки і плевроперітонеальной складок. І хоча вроджена заднелатеральном диафрагмальная грижа у дітей традиційно вважається випинанням через щілину Богдалека, проте ясно, що ні Богдалека встановив механізм розвитку цієї вади (він вважав причиною розрив мембрани) і не а люмбокостальном трикутнику (як це звучало в його трактуванні) локалізується зазвичай дефект.
Відео: «Врятуйте мою дитину» - Випуск 2
У 1888 р Naumann вперше повідомив про операції при вродженої грижі у дорослого. Хворий помер. Перша успішна операція була здійснена Heidenhain в 1902 році у 9-річного хлопчика. Для закриття дефекту з трансторакального доступу цей хірург використовував марлю, просочену трійодметаіом (йодоформ). Однак виник рецидив, в зв`язку з чим хворий був повторно оперований вже через живіт. У 1928 р Bettman і Hess вдало оперували 3-місячну дитину, а в 1940 році Ladd і Cross успішно відновили діафрагму у дитини у віці 40 годин від народження. Harrison з співавт. були першими, хто оперував вроджену діафрагмальну грижу внутрішньоутробно. Після двох невдач наступні три операції були у них успішними - діти народилися життєздатними.
