Лікування вродженої діафрагмальної грижі
Лікування вродженої діафрагмальної грижі може бути тільки хірургічним. Коли стан дитини після народження стабілізувався, проводиться оперативне втручання. Наркоз спільний з використанням фторотана і павулон (pancuronium bromide), що допомагає звести до мінімуму судинну реакцію. Найбільш раціональний поперечний розріз в епігастральній ділянці. З цього доступу легше витягти кишечник, розтягнути черевну стінку, щоб вмістити кишечник в черевній порожнині, сформувати при необхідності вентральную грижу і виконати за показаннями додатково тільні втручання, такі як гастростомія або фундоплікація, якщо є підстави припускати розвиток надалі рефлюксу.
Відео: Лекція "Можливості ехокардіографії у новонароджених з вродженою діафрагмальної грижею"
Хід операції при лікуванні вродженої діафрагмальної грижі
Після вилучення органів з грудної клітини грудна порожнина ретельно оглядається на наявність грижового мішка, який може бути присутнім більш, ніж в 20% випадків. Мішок повинен бути посічений.
Якщо дефект діафрагми являє собою вузьку щілину, її вшивають нерассасивающіміся швами 2-0 або 3-0. Великі дефекти, шириною в кілька сантиметрів, хоча в принципі і можуть бути вшиті, проте в результаті діафрагма ущільнюється і її екскурсії при диханні стають або ослабленими, або зовсім відсутні. У зв`язку з цим грудна порожнина збільшується, що сприяє надмірному перерастяжению альвеолярних просторів. Зменшується також ємність черевної порожнини. Тому великий дефект краще закривати будь-яким пластичним матеріалом. Ми вважаємо за краще використовувати тефлонову сітку, до якої з боку живота приклеюємо латку зі спеціального матеріалу (ЗМ drape) запобігає подпаіваніе кишечника до сітки. Сітку вирізують таким чином, щоб її розміри злегка перевищували величину дефекту діафрагми. Це забезпечує вибухне купола в грудну клітку, можливість розширення черевної порожнини, а також зводить до мінімуму перерозтягнення легені. Перш, ніж ушивать діафрагму, в грудну клітку ставлять дренаж, який виводять назовні через одне з нижніх міжреберних просторів.
При великих дефектах задній валик діафрагми може бути погано виражений або взагалі бути відсутнім. Тоді шви проводяться навколо нижнього ребра. Тефлоновий сітка швидко приживається як до країв діафрагми, так і до грудної стінці. З ростом дитини вона має тенденцію до уплощению, в той час як сама діафрагма зростає. Саме тому деякі хірурги пропонували використовувати для закриття дефекту найширший м`яз спини і клапті з м`язів черевної стінки на ніжці. Однак ми вважаємо, що це втручання при лікуванні вродженої діафрагмальної грижі невиправдано складне і пов`язане із зайвою додаткової травмою.
Відео: Лікування діафрагмальних гриж
Після відновлення діафрагми черевну стінку розтягують руками, щоб збільшити ємність черевної порожнини і можливості для розташування в ній кишечника. Якщо шари черевної стінки не можуть бути співставлені без істотного підвищення внутрішньочеревного тиску, що зазвичай пов`язано з розтягуванням кишкових петель повітрям, то до країв рани підшивають силіконове покриття, формуючи таким чином вентральную грижу. Протягом тижня після операції его покриття зменшують в розмірах, поступово перев`язуючи як мішок, все ближче і ближче до черевної стінки. Коли ж досягнуто такий стан, що краї рани можуть бути зближені без істотного натягу, виробляють вторинне ушивання рани черевної стінки.
