Непрохідність кишечника при вагітності
Непрохідність кишечника сама по собі є одним з найбільш важких захворювань, а поєднання її з вагітністю без своєчасної операції майже завжди закінчується смертю плоду і матері. Таке поєднання зустрічається порівняно рідко.
Етіологічним моментом у більшості хворих є зрощення в черевній порожнині. Зрощення, які зазвичай не заважали нормальним відправлень кишечника, при зростанні вагітної матки починають напружуватися, деформувати або обмежувати кишкові петлі, викликаючи спочатку часткову, а потім повну непрохідність. Причиною можуть також служити новоутворення, аномалії розвитку шлунково-кишкового тракту, вроджені чи набуті отвори в брижі, сальнику, широкої зв`язці матки, діафрагми, білої лінії живота.
Непрохідність кишечника при вагітності може бути механічною, динамічної і змішаного характеру, що поєднує в собі елементи парезу кишечника і механічного перешкоди.
За перебігом вона буває гострою або хронічною. У розвитку останньої грають роль зміни з боку очеревини, зв`язкового апарату кишечника, а також зміни в положенні останнього.
При атонії кишечника іноді досить невеликого тиску вагітної матки, щоб викликати часткову або повну непрохідність кишечника. Такий тиск частіше зустрічається на початку вагітності при ретрофлексии матки, в кінці вагітності при вставлянні головки, в перші дні післяпологового періоду, коли матка опускається в малий таз.
Відео: Олена Малишева. Запалення маткових труб
У 90% випадків в черевній порожнині є ті чи інші патологічні зміни, які можуть викликати непрохідність незалежно від наявності вагітності-тільки в 10% немає інших моментів, крім вагітності.
Діагностика непрохідності кишечника при вагітністю представляє великі труднощі. Початкові явища у вигляді нападоподібний болю, нудоти, блювоти, затримки стільця, неотхождения газів - приписуються наявності вагітності або ж наступаючим пологів, через що хворі поступають під спостереження акушерів-гінекологів, а не хірургів.
Відео: Зміни травної системи під час вагітності
Вагітна матка перешкоджає виявленню таких симптомів, як нерівномірне здуття живота і видимаперистальтика. Дані бімануального дослідження на початку захворювання зазвичай дозволяють визначити відсутність родової діяльності і тим самим запідозрити непрохідність кишечника. Коли ж непрохідність поведе до виникнення родової діяльності, наявність останньої може повести по хибному шляху.
Відео: У плода частина кишечника перебувала поза черевної порожнини
Відмінними ознаками непрохідності кишечника при вагітності від нормальної родової діяльності є: повна затримка стільця і газів, повторна блювота, наростаючі болі в животі, симптом Обухівської лікарні, розбіжність кривої пульсу і температури, характерні зміни з боку крові, рентгенологічні дані і дані бімануального дослідження.
Лікування непрохідності кишечника при вагітності
Лікування непрохідності, що поєднується з вагітністю - оперативне. Вичікувальна тактика (навіть розродження) зазвичай погіршує становище. Спорожнення матки лише у окремих осіб може усунути непрохідність.
При лікуванні дуже важким і відповідальним є питання про переривання або збереження вагітності. Якщо переривати, то яким методом і коли: до чревосечения, під час операції або після неї? При цьому необхідно враховувати стан хворої, термін захворювання, термін вагітності, стан плода, число попередніх вагітностей, стан родових шляхів і родової діяльності.
Загальноприйнятими установками є:
Після того як поставлений діагноз непрохідності при вагітності, консервативне лікування може тривати не більше 3 годин.
Якщо непрохідність виникає у жінок з терміном до 6 місяців, штучне видалення плоду не проводиться.
При непрохідності кишечника при вагітності терміном понад 6 місяців проводиться розродження. Операція починається з чревосечения, коли вирішується питання про метод втручання. Найбільш доцільним є абдомінальне кесарів розтин.
Кесарів розтин проводиться в першу чергу, а втручання на кишечнику - в другу чергу. При перитоніті абдомінальне кесарів розтин протипоказано.
При поєднанні вагітності терміном понад 6 місяців і непрохідності, ускладненою перитонітом, треба спочатку провести лапаротомию і усунути илеус, а потім вирішувати питання про пологах через родові шляхи індивідуально залежно від стану вагітної, терміну вагітності.
