Симптоми кишкової непрохідності
Класичним і найбільш постійним симптомом гострої кишкової непрохідності є біль схваткообразного характеру. При обтураційних формах їх інтенсивність і частота наростають поступово. Для зовнішнього стискання (завороту, вузлоутворенням), внаслідок подразнення великої кількості рецепторів брижі, типові такі симптоми як початок захворювання з постійних, надзвичайно високих по інтенсивності болю, які поступово слабшають і змінюються на переймоподібні. Нападоподібний характер болів слід розцінювати як захисну реакцію, так як посиленою перистальтикою організм прагне подолати механічне перешкоду. У міру виснаження нервово-м`язового апарату кишечника інтенсивність нападоподібний болю знижується, вони стають постійними без чіткої локалізації - настає парез кишечника.
Рефлекторної захисною реакцією організму є також такий симптом кишкової непрохідності, як блювота, яка буває одноразової, багаторазової та виражена у всіх пацієнтів по-різному (у хворих з обтурацією кишки частіше багаторазова). Після блювоти нерідко настає деяке полегшення, але інтенсивність больових відчуттів майже не змінюється. У міру накопичення вмісту і підвищення внутрикишечного тиску блювотний напад може повторюватися. При високій непрохідності блювота з`являється в ранні терміни від початку захворювання, при низькій (толстокишечной) - в більш пізні. У випадках ускладнення кишкової непрохідності перитонітом часта блювота перестає приносити поліпшення самопочуття.
Симптомом гострої кишкової непрохідності часто є затримка відходження стільця і газів. На початку захворювання хворий може робити багаторазові спроби випорожнення кишечника, і за рахунок очищення кишки нижче перешкоди може бути необільний, убогий стілець, але в подальшому внаслідок все поглиблюється парезу кишечника при пальцевому ректальному дослідженні може визначатися порожня ампула прямої кишки і сяючий сфінктер заднього проходу (симптом Обухівської лікарні).
У міру прогресування патологічного процесу і накопичення в кишці вмісту і газів з`являється здуття живота. Якщо в початкових стадіях захворювання у субтильних пацієнтів можна побачити через черевну стінку посилену перистальтику і контурованих петлі кишки (симптом Валя), то в більш пізні терміни живіт рівномірно здутий у всіх відділах, перкуторно виявляється тимпаніт з металевим відтінком - симптом Ківуля.
Для механічної кишкової непрохідності характерна певна динаміка змін перистальтической функції кишечника. З розвитком захворювання аускультативно визначається наростання кишкових шумів, що досягають максимуму на висоті переймоподібних болів. Поступово кишкові шуми набувають дзвінкий музичний відтінок. Потім інтенсивність кишкових шумів знижується до повного зникнення - настає парез кишечника. З цього моменту найбільш чітко проявляється симптом Склярова - шум плескоту в кишці при легкому струсі черевної стінки.
При странгуляційної кишкової непрохідності локально, в проекції патологічного вогнища визначається позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, втоже час при паралітичної і обтураційній кишкової непрохідності цей симптом або непереконливо виражений, або негативний.
Температура тіла у хворих з гострою кишковою непрохідністю, як правило субфебрильна, і тільки при ускладненні перитонітом і важкому парезі вона перевищує 38 ° С. Реакція білої крові проявляється помірнимлейкоцитозом 9-12 х 109 / л зі зсувом формули вліво. Більш високий лейкоцитоз притаманний сгрангуляціонним різновидам гострої кишкової непрохідності, і існує прямо пропорційна залежність - чим більше розміри сегментів кишечника, залучених в патологічний процес, тим вище лейкоцитоз.
Гемодинамічні симптоми певною мірою відображають тяжкість синдрому гострої кишкової непрохідності. Типова для цього захворювання тахікардія в межах 80-100 ударів пульсу в хвилину при важких формах і в запущених випадках перевищує ці цифри, а артеріальний тиск в подібних ситуаціях реагує зниженням.
Відео: Кишкова непрохідність у кішок
динамічна кишкова непрохідність (Парез кишечника) розвивається поступово з виділенням зі шлунка вмісту або з блювотою, або через заведений зонд. Для неї характерна невиразність переймоподібних болів, рівномірне здуття всіх відділів живота, і вона часто супроводжується невиразними симптомами подразнення очеревини.
Високоінформативним методом діагностики кишкової непрохідності є рентгенологічний. Для підтвердження діагнозу виконується оглядова рентгенографія черевної порожнини в положенні стоячи або латеропозіції. У початкових стадіях захворювання рентгенологічно визначаються наступні симптоми кишкової непрохідності: газ в роздутих петлях тонкої кишки, де він в нормі бути не повинен. Виявлення в кишечнику рівнів рідини і газу над ними ( «чаші Клойбера») зазвичай служить підставою для постановки діагнозу.
У сумнівних випадках, особливо при спайкової формі кишкової непрохідності, виконується контрастна рентгенографія: пацієнтові дають випити або вводять через шлунковий зонд 150-200 мл барієвої суспензії і з інтервалом у дві години простежують пасаж барію. Затримка пасажу, контрастування ізольованою петлі, виявлення перешкоди в кишці підтверджують діагноз кишкової непрохідності. Перспективним і швидшим способом дослідження представляється ентерографія, коли через зонд, заведений за в`язку Трейца, інтенсивно вводиться барій завись, і слідом за цим виконується рентгенографія. Однак в умовах дискоординированной перистальтики і при парезі заклад зонда за пилорический жом представляє велику складність.
Для хронічної (часткової, неповної) кишкової непрохідності характерні симптоми у вигляді повторення нападів, що нагадують по клінічному прояву гостру, але симптоми зазвичай слабо виражені і поступово регресують. Таким хворим показано обстеження в стаціонарних умовах з дотриманням принципів онкологічної настороженості.
